Ginecologia

Síndrome de HELLP durante a gravidez

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A síndrome HELLP é uma patologia rara, na maioria dos casos no final da gravidez (terceiro trimestre). Na maioria das vezes, é diagnosticado várias semanas antes do parto. Há casos em que os sintomas da síndrome foram observados em mulheres imediatamente após o parto.

A primeira descrição da condição patológica das mulheres grávidas foi feita por J. Pritchard. Apesar do fato de que tal condição ocorre apenas em 4-7% dos casos de pré-eclâmpsia grave e eclâmpsia, a síndrome é caracterizada por alta mortalidade materna (cerca de 75% dos casos).

O nome é uma abreviação das primeiras letras de palavras inglesas. O termo é como se segue: H - hemólise (destruição de glóbulos vermelhos), EL - enzimas hepáticas elevadas (aumento do nível de enzimas hepáticas), LP - plaquetas de baixo nível (diminuição do nível de plaquetas responsáveis ​​pela coagulação do sangue). Abreviações de consonância com a palavra inglesa que significa pedir ajuda, permitiram que o nome ganhasse uma posição na terminologia médica.

A síndrome HELLP em obstetrícia é considerada uma violação da adaptabilidade do corpo feminino à gravidez.

Por que a patologia se desenvolve?

Atualmente, as verdadeiras verdadeiras causas dessas condições são desconhecidas. Os cientistas médicos já desenvolveram mais de 30 teorias, mas nenhuma delas nos permite estabelecer a causa real. Os médicos notaram que a síndrome ocorre no contexto de intoxicação tardia.

As mulheres começam a inchar braços, pernas, rosto e todo o corpo, uma grande quantidade de proteína aparece na urina, a pressão arterial sobe. Os anticorpos anti-fetos são formados contra esse pano de fundo desfavorável. Eles são capazes de destruir glóbulos vermelhos e plaquetas, danificar os vasos sanguíneos e o tecido do fígado.

Embora as causas exatas sejam desconhecidas, é possível identificar fatores cuja presença aumenta o risco de patologia:

  • derrota do sistema imunológico
  • predisposição genética à falta congênita de enzimas hepáticas,
  • violações da produção e funcionamento de linfócitos,
  • trombose vascular do fígado,
  • ingestão descontrolada prolongada de certos medicamentos (tetraciclina, cloranfenicol).

Monitorar o desenvolvimento da patologia permite selecionar fatores individuais que podem ser atribuídos a provocativos. Esta é a presença de numerosos nascimentos anteriores, idade superior a 25 anos, gestações múltiplas. Nos donos de pele clara, o desenvolvimento da síndrome HELLP ocorre com mais frequência do que nos escuros.

Sinais e patogênese

Os primeiros sintomas são inespecíficos e, quando inicialmente aparecem, nem sempre permitem diagnosticar a causa verdadeira. A mulher está sentindo náusea, tontura e vômito, dor no hipocôndrio, um sentimento inexplicável de ansiedade aumentada, fadiga excessiva.

Os primeiros sinais da síndrome de HELP estão aumentando no contexto de edema pronunciado. Observe também:

  • dor no abdome superior,
  • vomitando sangue
  • coloração da pele numa cor amarelada,
  • hematomas nos locais de injeção,
  • distúrbios do ritmo cardíaco, falta de ar com esforço físico ligeiro,
  • distúrbios cerebrais ou visuais, estado pré-inconsciente.

Em casos graves, ou na ausência de cuidados médicos adequados, edema pulmonar, insuficiência renal, distúrbios urinários, estado convulsivo, febre e coma podem se desenvolver. A precisão da síndrome HELP só pode ser determinada se os resultados laboratoriais estiverem disponíveis.

Síndrome de ajuda após o parto

Esta patologia pode desenvolver-se não só durante a gravidez, mas também durante os primeiros 2-3 dias depois do nascimento. O risco de desenvolver síndrome HELLP aumenta se, na fase de gravidez, uma mulher tiver sinais graves de intoxicação tardia. O trabalho de parto prolongado prolongado ou cesariana também pode provocar uma condição patológica.

Cada mulher com os sintomas listados deve ser tomada sob supervisão reforçada pelo pessoal médico.

Patogênese

A patogênese da síndrome de HELP também não é bem compreendida. Presumivelmente, os principais estágios do desenvolvimento da patologia são danos auto-imunes ao endotélio, espessamento do sangue com a formação subseqüente de coágulos sanguíneos, deterioração do fluxo sanguíneo nos órgãos, interrupção do funcionamento normal da placenta, cérebro, rins e fígado.

Para quebrar essa cadeia negativa, é necessária uma entrega imediata.

Diagnóstico

Se você suspeitar de uma síndrome, as mulheres grávidas devem ser imediatamente encaminhadas para exames laboratoriais. Estes incluem:

  • exame de urina para detectar a presença e nível de proteína, bem como para determinar o quão bem os rins funcionam,
  • exame de sangue para avaliar o nível de glóbulos vermelhos e plaquetas, níveis de hemoglobina e bilirrubina,
  • Ultra-som do abdômen, rins, fígado e placenta,
  • tomografia computadorizada para excluir outras doenças com sintomas semelhantes, mas não relacionadas à síndrome de HELP,
  • dopplerometria para determinar a intensidade do fluxo sanguíneo na placenta,
  • CTG para avaliar o batimento cardíaco e a viabilidade do feto.

O exame externo, bem como a análise das reclamações, tem um certo valor. O amarelo da pele e membranas protéicas dos olhos, a presença de contusões resultantes de manipulações médicas, forte edema de todo o corpo ajudará no diagnóstico preciso.

Muitas vezes, consulta adicional de um gastroenterologista, hepatologista e ressuscitador é necessária. As medidas diagnósticas visam eliminar as seguintes doenças:

  • gastrite,
  • hepatite viral A, B, C,
  • dependência de cocaína, caracterizada por palidez da face, pupilas dilatadas, tontura, náusea e vômito leves, batimento cardíaco acelerado, irritabilidade,
  • hepatois gorduroso de mulheres grávidas nas quais há: azia, vômito com sangue, náusea, dor de estômago, lesões ulcerativas do tratado digestivo,
  • lúpus eritematoso
  • mononucleose.

Quais são as complicações?

Infelizmente, o risco de desenvolver complicações, incluindo a morte, é muito alto. Podem ocorrer tanto na mãe como no feto.

Com a síndrome HELLP, ocorrem coágulos sanguíneos e aumento do sangramento de várias localizações (pulmão, fígado, estômago). Em casos graves, ocorre hemorragia no cérebro com mais danos ao sistema nervoso central.

Violações ainda mais perigosas no fígado e nos rins. Rins e insuficiência hepática causam envenenamento do corpo, convulsões e coma. Removendo o paciente de um coma é extremamente difícil.

O risco de anomalias fetais também é alto. Por via de regra, o descolamento prematuro da placenta ocorre na síndrome de HELP. Este fenômeno é acompanhado por sangramento, dor no abdômen de intensidade variável, uma queda acentuada da pressão arterial, falta de ar, fraqueza severa.

Tais sinais estão relacionados ao fato de que o feto está passando fome de oxigênio, o que reflete negativamente no seu desenvolvimento, peso e altura. O fenômeno da hipóxia é a causa mais comum do desenvolvimento de uma criança com doenças do sistema nervoso. Essas crianças nos primeiros anos de vida são frequentemente diagnosticadas com paralisia cerebral, atraso no desenvolvimento físico e mental, transtorno do déficit de atenção e hiperatividade.

Se a placenta esfolia em mais de um terço, o bebê morre.

Outras conseqüências não menos perigosas para o feto incluem: anormalidades no sistema respiratório, hemorragia intracraniana, morte de células intestinais, uma diminuição crítica no número de glóbulos brancos.

O diagnóstico da síndrome HELLP em mulheres grávidas serve como indicação para hospitalização de emergência. O principal método de tratamento é o aborto, já que é o próprio fato de sua existência que é o provocador da patologia.

Como a condição patológica ocorre nos estágios posteriores, a estimulação do processo de trabalho é mostrada. Se o colo do útero estiver pronto para o parto e o período de gestação for superior a 34-35 semanas, é indicada uma cesariana urgente.

Em períodos anteriores, os glicocorticosteróides são prescritos, que são necessários para a preparação dos pulmões do feto. No entanto, com sangramento grave, pressão alta, sintomas de insuficiência hepática aguda e hemorragia cerebral, a cesárea é realizada com urgência, independentemente da idade gestacional.

O tratamento é destinado a melhorar o estado geral da mulher e da criança, a recuperação após a cirurgia. A terapia medicamentosa escolhida de forma adequada e outros métodos terapêuticos ajudarão a melhorar a condição do paciente dentro de alguns dias após o parto.

Recomendações clínicas são destinadas a:

  • estabilização do estado geral do paciente e do seu filho,
  • antibioticoterapia para prevenir complicações infecciosas,
  • a nomeação de medicamentos para normalizar o trabalho do fígado e dos rins, a terapia vitamínica,
  • normalização da pressão arterial,
  • eliminação de hemólise e remoção do risco de coágulos sanguíneos.

Troca de plasma

Antes da cesariana, o paciente pode receber plasmaférese. De uma certa quantidade de sangue, sua parte líquida é removida - plasma. É necessário eliminar anticorpos, substâncias tóxicas e metabólicas.

Para o procedimento usando um aparelho especial, a separação do plasma produz instrumentos descartáveis ​​estéreis. O procedimento é completamente seguro e não causa desconforto. A plasmaférese leva de uma hora e meia a duas horas.

Além disso, o paciente recebe prescrição de transfusão de plasma fresco congelado e rico em plaquetas ou infusão de massa plaquetária.

Terapia medicamentosa

Durante o período de preparação para o parto e imediatamente após o nascimento, o paciente recebe medicação para eliminar os sintomas de pressão alta, insuficiência renal e hepática. Isso requer um tratamento abrangente, que inclui a recepção:

  • glucocorticosteróides (hormônios),
  • hepatoprotectores (drogas cuja ação é destinada a restaurar a atividade das células do fígado),
  • imunossupressores (meios necessários para o tratamento da supressão artificial do sistema imunológico).

Glucocorticosteróides (por exemplo, Prednisolona, ​​Diprospan) são preparações de origem sintética que têm um efeito antiinflamatório, antitóxico e imunode-estabilizante. Devido aos diversos efeitos sobre o metabolismo, o corpo se adapta o máximo possível a influências externas negativas. A aceitação dessas drogas reabastece a ação dos hormônios esteróides, que são produzidos pelo córtex adrenal.

Hepatoprotetores (Karsil, Essentiale Forte, Ovesol, Hectral) - um grupo de drogas usadas para estimular a atividade de células do fígado. Tem um efeito colerético, antitóxico e estimulante do sangue.

No período pós-parto, continuar a introdução de plasma fresco congelado a uma taxa de 12-15 ml / kg de peso corporal. Também prescrito inibidor de protease (Aprotinina), vitamina C, ácido fólico, ácido lipóico.

Com tratamento oportuno e entrega bem sucedida, o prognóstico médico é favorável. No período pós-parto, ocorre uma rápida regressão de todos os sintomas mencionados. A contagem de plaquetas se recupera aproximadamente 10 dias após o nascimento.

Quão alto é o risco de recorrência da síndrome HELLP em gestações subsequentes?

O risco de recorrência da patologia não excede 4%, no entanto, mulheres com tal diagnóstico na história devem ser incluídas no grupo de risco.

Prevenção

Mesmo com boa saúde geral, existe um certo risco de desenvolver uma patologia no estágio de planejamento da gravidez. Toda gestante deve cumprir medidas preventivas, a saber:

  1. Atitude consciente e responsável para o planejamento de fertilidade, a eliminação da gravidez indesejada, o uso adequado de medicamentos contraceptivos.
  2. Detecção oportuna e tratamento de várias doenças na fase de planejamento.
  3. Cumprimento das normas de um estilo de vida saudável, rejeição de maus hábitos, adesão ao regime diário.
  4. Uma visita ao ginecologista pelo menos uma vez por mês na primeira metade da gravidez e 3 vezes por mês no segundo semestre, o registro antecipado para a gravidez (até 12 semanas).
  5. Entrega oportuna de exames de urina e sangue.
  6. Identificação e tratamento de toxicose tardia (edema, proteína na urina, pressão alta).
  7. Comer alimentos naturais ricos em vitaminas e oligoelementos úteis, limitando carboidratos, gorduras, sal, condimentos picantes, excluindo fast food e bebidas alcoólicas.
  8. Recepção de uma grande quantidade de líquido (água comum sem gás), especialmente na presença de edema.
  9. Estilo de vida ativo: um conjunto de exercícios para mulheres grávidas, natação, caminhadas, aeróbica.
  10. Eliminação completa de esforço físico pesado, levantamento de peso, trabalho noturno, estresse emocional.
  11. A duração do sono deve ser de pelo menos 8 horas por dia, para monitorar a boa ventilação da sala e sua limpeza adequada.
  12. Com medicação constante para doenças crônicas, é imperativo notificar o ginecologista que está liderando a gravidez, já que os medicamentos que são bem ajudados antes da gravidez podem ser perigosos para o feto e para a própria mãe.

O que é a síndrome HELLP em obstetrícia?

A síndrome HELLP geralmente se desenvolve no contexto de formas graves de pré-eclâmpsia (após 35 semanas de gestação). A intoxicação tardia (às vezes chamada de pré-eclâmpsia) é caracterizada pela presença de proteína na urina, aumento da pressão arterial e é acompanhada por edema, náusea, dor de cabeça, diminuição da acuidade visual. Nesta condição, o corpo começa a produzir anticorpos para seus próprios eritrócitos e plaquetas. A função sanguínea prejudicada provoca a destruição das paredes dos vasos sanguíneos, que é acompanhada pela formação de coágulos sanguíneos, o que acarreta uma falha do fígado. A frequência de diagnóstico da síndrome HELLP varia de 4 a 12% dos casos de pré-eclâmpsia estabelecidos.

Uma série de sintomas, que muitas vezes levaram à morte da mãe e (ou) da criança, foram primeiro coletados e descritos em 1954 como uma síndrome separada por J. A. Pritchard. A abreviatura HELLP é composta pelas primeiras letras dos nomes latinos: H - hemólise (hemólise), EL - enzimas hepáticas electrificadas (aumento da actividade das enzimas hepáticas), LP - ponto plaquetário longo (trombocitopenia).

As causas da síndrome HELLP em mulheres grávidas não foram identificadas. Mas, presumivelmente, isso pode provocar:

  • o uso futuro da mãe de drogas como a tetraciclina ou cloranfenicol,
  • anomalias do sistema de coagulação do sangue,
  • distúrbios do trabalho com enzimas hepáticas, que podem ser congênitos,
  • fraqueza do sistema imunológico do corpo.

Entre os fatores de risco para a ocorrência da síndrome HELLP estão:

  • sombra leve da pele da gestante,
  • parto repetido anterior,
  • doença grave no portador do feto,
  • vício em cocaína,
  • gravidez múltipla,
  • idade da mulher a partir dos 25 anos.

A síndrome HELLP ocorre mais freqüentemente após 35 semanas de gestação.

Os primeiros sinais e diagnósticos

Exames de sangue de laboratório podem diagnosticar a síndrome HELLP antes mesmo do aparecimento de seus sinais clínicos característicos. Em tais casos, pode ser encontrado que os glóbulos vermelhos estão deformados. Os seguintes sintomas são o motivo para um exame mais aprofundado:

  • amarelo da pele e da esclera,
  • aumento do fígado palpável,
  • hematomas repentinos,
  • reduzindo a freqüência de respiração e freqüência cardíaca,
  • aumento da ansiedade.

Embora o período da gravidez, que ocorre mais freqüentemente na síndrome HELLP, comece com 35 semanas, há casos em que o diagnóstico foi feito em 24 semanas.

Se você suspeitar que a síndrome HELLP é realizada:

  • Ultra-som (ultra-som) do fígado,
  • RM (ressonância magnética) do fígado,
  • ECG (eletrocardiograma) do coração,
  • estudos laboratoriais para determinar o número de plaquetas, a atividade das enzimas do sangue, a concentração de bilirrubina, ácido úrico e haptoglobina no sangue.

Os sintomas da doença na maioria das vezes (69% de todos os casos diagnosticados de síndrome HELLP) ocorrem após o parto. Começam com náusea e vômito, logo desconforto no hipocôndrio direito, motilidade agitada, óbvio edema, fadiga, cefaléia, aumento dos reflexos da medula espinhal e do tronco encefálico.

A síndrome de HELLP diagnostica-se com base em indicadores da composição química do sangue e sinais clínicos externos.

O que pode esperar mãe e filho

Previsões precisas dos efeitos da síndrome HELLP não podem ser dadas. Sabe-se que com um cenário favorável, os sinais de complicações na mãe desaparecem independentemente de três a sete dias. Nos casos em que o nível de plaquetas no sangue é excessivamente reduzido, a terapia corretiva destinada a restaurar o equilíbrio hídrico e eletrolítico é prescrita à mulher em trabalho de parto. Depois disso, os indicadores voltam ao normal por volta do décimo primeiro dia.

A probabilidade de recorrência da síndrome HELLP em gestações subsequentes é de aproximadamente 4%.

As taxas de mortalidade por síndrome HELLP variam de 24% a 75%. В большинстве случаев (81%) роды наступают преждевременно: это может быть физиологическим явлением или медицинским прерыванием беременности с целью снизить риск необратимых осложнений для матери. Внутриутробная гибель плода по исследованиям, проведённым в 1993 году, случается в 10% случаев. A mesma probabilidade tem a morte de uma criança dentro de sete dias após o nascimento.

Nas crianças sobreviventes cuja mãe sofria de síndrome HELLP, além de patologias somáticas, certos desvios são observados:

  • distúrbios da coagulação do sangue - em 36%,
  • instabilidade do sistema cardiovascular - em 51%,
  • Síndrome DIC (coagulação intravascular disseminada) - em 11%.

Complicações pós-parto da síndrome HELLP têm consequências graves para mãe e filho

Táticas obstétricas em caso de diagnóstico da síndrome HELLP

O parto de emergência é uma solução médica comum para uma síndrome HELLP estabelecida. No final da gravidez, a probabilidade de um nascimento é alta o suficiente.

Após procedimentos preliminares (purificação do sangue de toxinas e anticorpos, transfusões de plasma, infusão de plaquetas), é realizada uma cesariana. Como tratamento adicional, são prescritas terapias hormonais (glucocorticosteróides) e drogas que são projetadas para melhorar a condição das células hepáticas danificadas como resultado de pré-eclâmpsia. A fim de reduzir a atividade das enzimas que separam as proteínas, os inibidores da protease são prescritos, bem como imunossupressores, a fim de suprimir o sistema imunológico. Uma internação hospitalar é necessária até que os sinais clínicos e laboratoriais da síndrome HELLP desapareçam completamente (o pico de destruição dos eritrócitos geralmente ocorre dentro de 48 horas após o parto).

Indicações para entrega de emergência a qualquer momento:

  • trombocitopenia progressiva,
  • sinais de uma acentuada deterioração no curso clínico da pré-eclâmpsia,
  • violações de consciência e sintomas neurológicos grossos,
  • redução progressiva da função hepática e renal,
  • aflição (hipóxia intra-uterina) do feto.

As conseqüências que aumentam a probabilidade de morte da mãe incluem:

  • Síndrome DIC e sangramento uterino causado por ela,
  • insuficiência hepática e renal aguda,
  • hemorragia cerebral
  • derrame pleural (acúmulo de líquido na área do pulmão),
  • hematoma subcapsular no fígado, o que implica uma subsequente ruptura do órgão,
  • descolamento de retina.

Na maioria das vezes, um parto de emergência é realizado com a síndrome HELLP.

O que é a síndrome HELLP?

A síndrome HELLP é muito perigosa. Em suma, é gestosis de uma forma complicada, devido à reação auto-imune do corpo de uma mulher à gravidez. Ele inclui toda uma série de problemas de saúde - mau funcionamento do fígado e dos rins, sangramento, coagulação sanguínea deficiente, aumento da pressão, edema e muito mais. Por via de regra, desenvolve-se no terceiro trimestre ou nos dois primeiros dias depois do nascimento e exige a ajuda médica de emergência. Além disso, manifestações clínicas antes do nascimento aparecem em 31% dos casos, e no período pós-parto - em 69%.

Abreviação HELLP:

  • H - hemolise - hemise,
  • EL - enzimas hepáticas elevadas - excesso de enzimas hepáticas,
  • LP - Baixa contagem de plaquetas - trombocitopenia.

Os médicos temem a síndrome devido ao seu rápido curso e mortes freqüentes. Felizmente, é raro: cerca de 1-2 casos por 1 mil gravidezes.

Esta doença foi descrita pela primeira vez no final do século XIX. Mas foi somente em 1985 que seus sintomas foram interligados e chamados de termo geral “HELLP”. É interessante notar que nos livros de referência médicos soviéticos quase nada é dito sobre essa síndrome, e apenas raros especialistas em ressuscitação russa indicaram em seus escritos sobre a doença, chamando-a de "um sono terrível por um obstetra".

A síndrome HELLP não é totalmente compreendida, portanto, é difícil nomear as razões específicas para o seu desenvolvimento. Até o momento, os médicos sugerem que a probabilidade de ocorrência da doença aumenta com:

  • re-gravidez
  • hepatite viral e medicamentosa,
  • instável estado emocional e mental,
  • anormalidades genéticas no fígado,
  • gravidez adulta (28 anos e acima),
  • casos avançados de pré-eclâmpsia,
  • distúrbios no fígado e na vesícula biliar,
  • cálculos biliares e urolitíase,
  • lupus sistêmico,
  • gastrite,
  • distúrbios de coagulação do sangue.

O quadro clínico da doença

É bastante difícil diagnosticar a síndrome HELLP, já que seus sintomas nem sempre se manifestam com força total. Além disso, muitos dos sintomas da doença são frequentemente encontrados durante a gravidez e não têm nada a ver com esta condição grave. Indique o desenvolvimento de pré-eclâmpsia complicada pode:

  • náuseas e vômitos, às vezes com sangue (em 86% dos casos),
  • dor no abdome e sob as costelas (em 86% dos casos),
  • inchaço dos braços e pernas (em 67% dos casos),
  • dor na cabeça e orelhas
  • alta pressão (acima de 200/120),
  • o aparecimento de proteína e sangue na urina,
  • alterações na composição do sangue, anemia,
  • amarelo da pele,
  • contusões nos locais de injeção, hemorragias nasais,
  • visão turva
  • convulsões.

Vale a pena notar que as alterações na contagem de urina e sangue geralmente aparecem muito antes da manifestação clínica da doença, portanto, toda gestante deve visitar seu ginecologista de maneira oportuna e passar em todos os testes prescritos por ele. Muitos dos sintomas descritos também são encontrados na pré-eclâmpsia. No entanto, a síndrome HELLP é caracterizada por um rápido aumento dos sintomas que se desenvolvem dentro de 4 a 5 horas. Se a gestante sentiu tais mudanças no corpo, você deve imediatamente chamar uma ambulância.

Segundo as estatísticas, desde as primeiras manifestações da síndrome até a morte leva de 6 a 8 horas na ausência dos cuidados médicos necessários. Portanto, é muito importante suspeitar de uma doença o mais rapidamente possível para consultar um médico.

Gestose, pré-eclâmpsia, eclâmpsia ou síndrome HELLP?

O médico não tem mais do que 2-4 horas para pesquisar e decidir sobre as táticas de tratamento adicional para suspeita de síndrome HELLP. Ele faz um diagnóstico com base no exame, resultados de ultra-som, testes de função hepática e exames de sangue. Às vezes, as mulheres grávidas são prescritas tomografia para descartar hemorragia hepática.

O termo "pré-eclâmpsia" é usado em documentos médicos e literatura russa e ucraniana. Na classificação internacional de doenças é chamado de pré-eclâmpsia. Se for acompanhado de convulsões, é chamado eclâmpsia. A síndrome HELLP é a forma mais grave de pré-eclâmpsia, caracterizada pela gravidade e pelo número de sintomas clínicos.

Causas e patogênese da síndrome HELLP

Muitas teorias têm sido propostas, em particular, muitos acreditam que a doença é uma complicação da pré-eclâmpsia grave, mas nenhuma delas foi comprovada.

O principal papel na patogênese da síndrome é o dano celular endotelial seguido por espasmo vascular, ativação plaquetária, relação anormal de prostaciclina / tromboxana nas plaquetas e liberação reduzida do fator relaxante produzido pelo endotélio.

Tratamento da Síndrome HELLP

Em condições severas e críticas, uma tríade de ressuscitação é conduzida (de acordo com o algoritmo ABC). É necessário controlar o trato respiratório: por exemplo, em pacientes com edema cerebral e status epilepticus.

Também é importante ter acesso às veias com a instalação de dois cateteres periféricos com agulhas espessas (essa abordagem é importante em pacientes com instabilidade hemodinâmica, por exemplo, com a complicação da síndrome HELLP com sangramento gastrointestinal).

Além disso, é fornecido pelo fornecimento de oxigênio a 100% através da máscara facial para aumentar o conteúdo de O2 da mãe e do feto. A posição do paciente deve estar no lado esquerdo, a fim de prevenir o desenvolvimento da síndrome da veia cava inferior.

Na chegada ao hospital e a assistência de médicos qualificados são:

  • Combate a hipertensão com hidralazina: 5-10 mg a cada 15-20 minutos para manter a pressão arterial diastólica (inferior) abaixo de 100 mm Hg.
  • Se houver eclâmpsia, deve ser injetado sulfato de magnésio: uma dose de ataque de 4-6 g por 1000 ml IV por 15 minutos, em seguida um gotejamento IV para manter, a partir de 2 g / hora, titulando o efeito clínico em relação à toxicidade (10% antídoto gluconato de ccio, 10 ml i.v. durante 3 minutos).
  • Se não houver necessidade de entrega imediata, a questão é discutida com o perinatologista sobre a possibilidade de uso pré-natal de corticosteróides para acelerar o desenvolvimento dos pulmões da criança.

É necessário verificar o grupo sanguíneo e a compatibilidade e introduzir os produtos sanguíneos como descrito abaixo:

  • Para combater a transfusão de plaquetas de plaquetas em mulheres com contagem de plaquetas inferior a 20.000 / mL, mesmo sem sangramento ativo, uma vez que isso aumenta significativamente o risco de hemorragia pós-parto. Quando o número de plaquetas é superior a 40.000 / µL, a situação é considerada segura para o parto normal.
  • Se uma cesariana é planejada, a contagem de plaquetas deve ser aumentada para um valor acima de 50.000 / µl.
  • Em violação da coagulação recomenda-se a transfusão de plasma liofilizado, massa eritrocitária e antitrombina III.
  • Quando o conteúdo de hemoglobina é inferior a 10 g / dl, recomenda-se a transfusão de sangue total ou glóbulos vermelhos.

É muito importante monitorar a aparência da hipoglicemia: no caso de sua detecção, tome medidas para eliminá-la.

Deve ser lembrado que o livramento final da síndrome HELLP é o parto!

Sintomatologia

Os principais sinais clínicos da síndrome de AJUDA estão aumentando ou se desenvolvendo gradualmente na velocidade da luz.

Os sintomas iniciais incluem sinais de astenia e hiper-excitação:

  • Sintomas dispépticos
  • Dor no hipocôndrio à direita,
  • Edema
  • Enxaqueca
  • Fadiga
  • Peso na cabeça,
  • Fraqueza
  • Mialgia e artralgia,
  • Ansiedade motora.

Muitas mulheres grávidas não levam a sério esses sinais e, muitas vezes, os descartam por causa de um mal-estar geral que é característico de todas as gestantes. Se medidas não forem tomadas para eliminá-las, a condição da mulher se deteriorará rapidamente e manifestações típicas da síndrome aparecerão.

Sintomas típicos da doença:

  1. Pele amarela
  2. Vômito sangrento,
  3. Hematomas no local da injecção,
  4. Hematúria e oligúria
  5. Proteinúria,
  6. Falta de ar
  7. Rompimento do coração
  8. Confusão
  9. Visão turva
  10. Febril
  11. Convulsões convulsivas,
  12. Coma.

Se, dentro de 12 horas após o início dos primeiros sinais da síndrome, os especialistas não prestarem cuidados médicos à mulher, complicações potencialmente fatais se desenvolverão.

Complicações

Complicações da patologia que se desenvolvem no corpo da mãe:

  • Insuficiência pulmonar aguda
  • Disfunção persistente dos rins e do fígado
  • AVC hemorrágico
  • Ruptura de hematoma hepático,
  • Hemorragia abdominal,
  • Ruptura prematura da placenta,
  • Síndrome convulsiva
  • Síndrome de coagulação intravascular disseminada,
  • Resultado mortal.

Consequências graves para o feto e recém-nascido:

  1. Retardo do crescimento intra-uterino
  2. Asfixia
  3. Leucopenia
  4. Neutropenia,
  5. Necrose intestinal,
  6. Hemorragia intracraniana.

O que é a síndrome HELLP?

Os médicos denotam a patologia como uma perigosa e séria complicação da pré-eclâmpsia - toxicose tardia nos últimos meses de gravidez. Na obstetrícia, a síndrome foi nomeada pelos sintomas básicos que compõem o quadro clínico da doença:

  • H - hemólise (a degradação dos glóbulos vermelhos - glóbulos vermelhos que administram oxigénio a todos os tecidos do corpo),
  • EL - aumento dos níveis de enzimas hepáticas, o que pode indicar uma doença desse órgão,
  • LP - thrombocytopenia - uma redução na formação de plaquetas e, como resultado, coagulação do sangue pobre.

Além disso, a síndrome causa múltiplos danos aos órgãos e sistemas do corpo de uma mulher grávida, agravando o curso da gravidez.

Embora a patologia seja bastante perigosa, mas, felizmente, é rara. A doença é detectada em 0,9% das mulheres grávidas e, mais frequentemente, a síndrome HELLP é diagnosticada nas mulheres que sofrem de pré-eclâmpsia grave (de 4-12%).

O diagnóstico de "síndrome HELLP" em 70% é administrado no terceiro trimestre da gravidez (após 35 semanas) e nas duas primeiras semanas após o nascimento.

Fatores de risco

Algumas características do corpo da mulher predispõem à ocorrência de patologias, como:

  1. As mães primordiais raramente enfrentam esse problema. Mas a recorrência de pré-eclâmpsia pode ser complicada pela síndrome de HELP.
  2. A gravidez múltipla geralmente leva à formação de tais distúrbios do que ao desenvolvimento de apenas uma criança no útero.
  3. O paciente tem uma história de lesões crônicas graves do sistema cardiovascular, fígado e rins.
  4. A idade de mais de 25 anos é um fator de risco para pré-eclâmpsia em relação ao desenvolvimento de distúrbios hemodinâmicos.
  5. A síndrome de HELP é mais comum em mulheres com pele clara do que em pacientes morenos.

Sintomas principais

O quadro clínico da doença está associado aos principais processos patológicos que ocorrem no corpo. Abreviação HELLP implica a formação dos seguintes problemas:

  1. H - hemólise. A hemólise é o processo de quebra dos glóbulos vermelhos diretamente na corrente sanguínea.
  2. EL - enzimas hepáticas elevadas. O aumento das enzimas hepáticas acompanha a disfunção orgânica grave. Aumentar a concentração de enzimas indica a morte dos hepatócitos.
  3. LP - níveis baixos de plaquetas. Diminuição do nível de plaquetas - células que param o sangramento. Um problema semelhante pode ser devido à formação de coágulos patológicos e à destruição de estruturas nos vasos, ou pode ocorrer se houver produção insuficiente de plaquetas pela medula óssea vermelha.

Uma cascata semelhante de reações é acompanhada pelos seguintes sintomas:

  1. Náuseas e vômitos são normais com toxicoses no início da gravidez. No entanto, com a síndrome HELP, eles podem ser repetidos no último trimestre.
  2. Enxaqueca e tontura são sintomas comuns, que são frequentemente o primeiro sinal do desenvolvimento de pré-eclâmpsia e outros distúrbios hemodinâmicos perigosos.
  3. Em períodos posteriores, a coloração icterica das membranas mucosas aparece. Isso se deve à liberação ativa de pigmento de bilirrubina no sangue, que está contido nos glóbulos vermelhos e nas células do fígado.
  4. O aparecimento de hematomas e petéquias no local de pequenos ferimentos, como escoriações ou injeções. Tal sinal clínico indica uma violação do sistema de coagulação.
  5. O sintoma mais grave da síndrome de HELP é o desenvolvimento de convulsões. Está associada ao comprometimento do transporte de oxigênio para as células cerebrais, uma vez que há uma diminuição no nível de células vermelhas do sangue que realizam essa função.

Métodos de tratamento

O problema da ginecologia é uma emergência, portanto, no processo educacional dos profissionais da área médica, é dada uma atenção especial. Os médicos estimulam a atividade genérica natural administrando drogas apropriadas ou recorrem à cirurgia para extrair o feto do útero.

As táticas obstétricas dependem do tempo do desenvolvimento de preeclampsia:

  1. Se o período for superior a 34 semanas, então são utilizadas prostaglandinas e anestesia peridural, uma vez que a preferência é dada ao processo natural. Não faz sentido esperar: a condição de uma mulher pode piorar a qualquer momento. Em casos graves, o paciente é colocado na unidade de terapia intensiva.
  2. Quando a síndrome HELP é detectada entre 27 e 34 semanas, a condição da mãe é estabilizada e o feto é preparado para cesariana. As indicações para retardar a operação são eclampsia, a formação de DIC e sangramento.
  3. Se a patologia se desenvolveu antes de 27 semanas, após o uso de glicocorticóides para adaptar os pulmões subdesenvolvidos do bebê, a cirurgia é realizada.

A síndrome de HELP também pode ocorrer após o parto. Em tais casos, o tratamento é simplificado pela necessidade de salvar apenas a mãe.

Processo de recuperação após a cirurgia

Após o parto, é necessário monitorar a condição do paciente, pois a síndrome HELLP pode se desenvolver mais tarde. O tratamento sintomático é realizado, preparações hormonais são usadas, que permitem normalizar as contagens de sangue. A duração da alta de uma mulher do hospital depende de seu estado de saúde e do estado de saúde do bebê.

Revisões de tratamento

Catherine, 28 anos, Saratov

Toda a gravidez foi registrada no ginecologista. Não houve queixas de saúde até 35 semanas. Náusea e dor abdominal apareceram. Fui a um médico - fui hospitalizado com urgência com suspeita de síndrome de ajuda. Eu tive que realizar a estimulação, dei a luz a mim mesmo. Passamos mais duas semanas com o bebê no hospital.

Karina, 32, Moscou

Ele começou a perturbar toxicoses no último trimestre da gravidez. Eu escrevi tudo por fadiga, mas decidi verificar e ir ao médico. O ginecologista me mandou para o hospital, disse que havia uma suspeita do desenvolvimento da síndrome de HELP. Os médicos fizeram uma cesariana. O garoto passou duas semanas em tratamento intensivo, também fiquei sob os conta-gotas. As complicações foram evitadas.

Causas e fatores de risco

Ainda não se sabe exatamente o que causa a patologia. Obstetras identificam várias razões possíveis:

  • antibióticos de tetraciclina,
  • trombose - a formação de coágulos sanguíneos em vasos arteriais ou venosos,
  • destruição pelo corpo de glóbulos vermelhos (células responsáveis ​​pela distribuição de oxigénio) e plaquetas (Touro, afectando a coagulação do sangue),
  • doença hepática hereditária,
  • forma grave de pré-eclâmpsia (complicações na segunda metade da gravidez).

Estudos mostraram que mulheres que sofreram de síndrome HELLP durante gestações anteriores estão em risco. A probabilidade de a situação se repetir é de cerca de 25%.

Além disso, o desenvolvimento da patologia é influenciado por:

  • pele muito pálida
  • idade da gestante após 25 anos,
  • gravidez múltipla,
  • doenças auto-imunes pronunciadas.

Muitas vezes a síndrome ocorre em mulheres cuja gravidez tem sido difícil desde os primeiros dias da concepção. На это указывает ранний токсикоз, повышенное артериальное давление, угроза срыва, плацентарная недостаточность и другие нежелательные состояния.

Prognóstico do tratamento

Com a detecção precoce de patologia e a prestação atempada de cuidados médicos, o prognóstico é bastante favorável. Aos 3-7 dias após o parto, todos os parâmetros sanguíneos são normalmente normalizados, com a exceção da trombocitopenia (é necessária terapia especial).

O tempo gasto no hospital depende do estado de saúde da mãe e do filho, assim como a presença de complicações.

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