Ginecologia

Período sequencial: sinais e formas de fazer

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Entre os muitos sinais de separação da placenta, há alguns dos mais confiáveis ​​que devem ser usados.

Sinal de Schroeder consiste no fato de que após a separação da placenta o corpo do útero é reduzido, torna-se mais denso, seus contornos são mais claros, bem visíveis pelo olho. O útero se torna mais estreito e mais plano. Devido ao fato de que a placenta se move para o segmento inferior do útero ou para a vagina, o fundo do útero sobe e é 4-5 cm superior ao umbigo, ligeiramente desviado para a direita (Fig. 27). Ao mesmo tempo, uma leve elevação aparece sobre o peito.


27. Sinal de Schroeder.
I - a altura da posição do útero após o nascimento do bebê, II - a altura da posição do útero após a separação da placenta, III - a altura da posição do fundo do útero após o nascimento da placenta.

Sinal, de, alfeld. Depois que a placenta descolada desce para o segmento inferior do útero ou para a vagina, o segmento externo do cordão umbilical é estendido. Para observar esta característica, é necessário, imediatamente após o nascimento de um bebê, colocar uma pinça de Kocher ou uma ligadura no cordão umbilical no nível da fenda genital. Após a separação da placenta, o grampo está localizado a uma distância de 10 a 12 cm do espaço confuso.

Assine Dovzhenko Verificou a respiração profunda de uma mulher. Durante a inspiração profunda, o diafragma desce e, com ele, o útero desce um pouco. Ao expirar, pelo contrário, o diafragma e o útero são deslocados para cima. Se a placenta não estiver separada da parede do útero, ela se move junto com o útero, e o cordão umbilical se move com a placenta, caindo ao inspirar e inspirar ao expirar. Após a separação completa da placenta, os movimentos uterinos durante a respiração profunda da mãe não são transmitidos para o cordão umbilical.

Sinal de Klein. É necessário pedir à mulher para dar à luz. Nesse caso, o cordão umbilical se estende além da fenda genital. Se, após o término das tentativas, o cordão umbilical não se retrair, então a placenta é separada.

Sinal de Strassmann É uma das mais confiáveis ​​e é verificada da seguinte forma: quando em pé ao lado de uma mulher em trabalho de parto, é necessário levar o cordão umbilical acima da braçadeira sobreposta com uma mão e apertá-la levemente. O ponteiro dos segundos produz uma leve batida no útero em várias partes dele. Se a placenta ainda estiver conectada à parede do útero, então o batimento do útero no sangue que preenche os espaços intervertebrados é transmitido para o conteúdo dos capilares das vilosidades, e deles para o sangue que preenche a veia do cordão umbilical. A mão segurando o cordão umbilical, sentirá ao mesmo tempo um leve impulso de flutuação. Quando a placenta se separou, não há flutuação.

Assinar Chukalov - Kyustner. Se você pressionar a borda da palma da mão na parede abdominal anterior na área suprapúbica, então, com a placenta não isolada, o cordão umbilical se retrai para a vagina. Quando a placenta é separada, o cordão umbilical não se retrai (Fig. 28).


28. Sinal de Chukalov-Kyustner.
a - o cordão umbilical retrai - a placenta não se separou, b - o cordão umbilical não se retrai - a placenta se separou, 1 - a parede do útero, 2 - a placenta, 3 - o cordão umbilical.

Nenhum dos sinais listados é absolutamente confiável, portanto, para diagnosticar a separação da placenta, é necessário usar um conjunto de sinais.

Métodos para separação manual da placenta no período pós-parto de parto

Quando um resultado positivo da verificação dos sinais dados é encontrado, a mulher oferece-se para empurrar, e a placenta separa-se sozinha. Se a separação da placenta e o nascimento da placenta não ocorrerem, então recorra à sua seleção manualmente. Existem várias formas de separação manual da placenta.

A maneira de fazer o acompanhamento do trabalho de acordo com Ambuladze.

Isso deve ser feito após o esvaziamento da bexiga. Realize o aperto da parede abdominal com ambas as mãos na dobra longitudinal, de modo que ambos os músculos retos estejam firmemente cobertos com os dedos. Depois disso, a mulher em trabalho de parto é oferecida para ficar mais apertada, como regra, a placenta nasce com facilidade, o que se deve à eliminação da divergência dos músculos retos abdominais e à diminuição significativa do volume da cavidade abdominal.

A maneira de conduzir o período de acompanhamento do nascimento de Creda - Lazarevich.

Aplica-se depois da ausência do efeito da aplicação do método prévio da separação da placenta. Para que a implementação desse método seja correta, você deve seguir várias regras.

  • Primeiro - é necessário esvaziar a bexiga, que, por via de regra, sempre se faz imediatamente depois do nascimento do feto.
  • Em segundo lugar, o útero rejeitado para a direita é deslocado para a linha mediana.
  • Terceiro, é necessário realizar uma massagem circular do assoalho uterino para causar sua redução. Isso é necessário devido ao fato de que é impossível exercer pressão sobre o útero relaxado, pois isso pode levar à sua inversão.
  • Em quarto lugar, a circunferência do útero é realizada de tal forma que o polegar fica na superfície frontal do útero e a palma está localizada na parte inferior do útero, enquanto quatro dedos estão na superfície posterior do útero.
  • O quinto é executar pressão simultânea no útero com o pincel inteiro em duas direções que se intersectam mutuamente (dedos da frente para trás e palmar de cima para baixo em direção ao púbis), buscando assim o nascimento da placenta. Após a liberação de toda a placenta, a pressão sobre o útero cessa, e é necessário garantir que todas as membranas saiam completamente do útero.

Métodos para seleção completa de cascas na seqüência

Um dos métodos para conseguir uma separação completa das cascas durante um período seqüencial foi sugerido por Jacobs. De acordo com seu método, é necessário, tendo a placenta nas mãos, girá-la no sentido horário, como resultado do qual as conchas colapsam em um cordão e saem intactas.

Outro método sugerido por Genter: após o nascimento da placenta, a mulher deve, apoiada nos pés, erguer a pelve, enquanto a placenta desce e seu peso contribui para o descolamento e a excreção das membranas fetais.

A posição do médico ao lado da mulher em trabalho de parto, de frente para as pernas. O útero, como no primeiro método, é levado para a posição intermediária. As mãos do médico apertam os punhos e a sua superfície posterior (falanges principais) fica na parte inferior do útero, na área dos cantos do tubo. Em seguida é o aperto imediato da placenta. A pressão exercida no útero é fraca no início e depois aumenta gradualmente, e é direcionada na direção para baixo e para dentro. Neste caso, a placenta deve nascer da fenda genital. Este método é mais traumático e deve ser realizado com muito cuidado.

Formas de acelerar o período de acompanhamento

O descolamento independente da placenta no pós-parto não leva mais que 30 minutos, apesar da ausência de sangramento e do bom estado da mulher em trabalho de parto. Mais atraso pode levar ao desenvolvimento de complicações e à perda de uma grande quantidade de sangue, por isso é mais conveniente recorrer à separação manual da placenta.

Um período de acompanhamento também é realizado ativamente com o desenvolvimento de sangramento, se a perda de sangue atingir 250 a 300 ml, e não houver sinais de separação da placenta. Medidas ativas (separação manual da placenta) no período pós-parto também são necessárias no caso de uma pequena perda de sangue, mas devido à presença de uma deterioração pronunciada da mulher parturiente (queda ou aumento da pressão arterial, etc.).

Com um período de fluxo normal, as tentativas de acelerar a expulsão da placenta massageando o útero, puxando o cordão umbilical, são inaceitáveis. Isso viola o processo fisiológico de descolamento placentário da parede uterina, altera o ritmo de sua redução e contribui apenas para o aumento do sangramento.

Exame da placenta no período pós-parto

Após o nascimento, o médico examina cuidadosamente. Sua superfície materna se espalha em uma superfície lisa e revela a presença ou ausência de dano ou violação da integridade dos tecidos. A superfície da placenta deve ser lisa, coberta com uma camada fina de membrana decidual e ter uma cor azul acinzentada.

Preste especial atenção às bordas da placenta, pois os pedaços de tecido geralmente saem das partes periféricas da placenta. Deve notar-se a presença ou ausência de alterações no tecido da placenta - calcificação, áreas de renascimento gordo, coágulos sanguíneos antigos. Tendo averiguado a integridade da placenta, é necessário traçar se seus vasos estão se afastando das bordas da placenta para as membranas.

Se um vaso estiver quebrado nas membranas, pode-se concluir que há um lóbulo adicional remanescente na cavidade uterina. Essa patologia é uma indicação para o exame manual imediato da cavidade uterina, que remove o lobo atrasado da placenta.

Depois de inspecionar a placenta, as conchas não são inspecionadas com menos cuidado. Determinar a presença e localização da lacuna, bem como descobrir se todas as conchas nasceram. A regularidade foi determinada que quanto mais próximo da borda da placenta houve ruptura das membranas, menor foi localizada na cavidade uterina. O exame manual é necessário quando há uma escassez de um grande número de membranas, uma vez que elas devem ser removidas do útero. Se as conchas faltantes são pequenas e não há sangramento no período pós-parto, elas, via de regra, não são removidas artificialmente. Eles se destacam nos primeiros dias do período pós-parto.

No final, depois de pesquisar a placenta, ela é pesada e suas dimensões são medidas. Esses dados são registrados na história do parto.

Formas de isolar a placenta separada

Se a placenta separada não nascer, use técnicas especiais para acelerar sua liberação. Primeiro, aumentam a taxa de injeção de ocitocina e organizam a excreção da placenta por métodos externos. Depois que a bexiga é esvaziada, a mulher em trabalho de parto é oferecida para ter um descanso, enquanto na maioria dos casos após o parto a placenta sai. Se isso não ajudar, use o método Abuladze, no qual o útero é suavemente massageado, estimulando suas contrações. Depois disso, as gestantes levam o estômago com ambas as mãos em um vinco longitudinal e se oferecem para apertar, após o que a placenta deve nascer.

Seleção manual e separação da placenta

A separação manual da placenta é realizada com a ineficácia de métodos externos ou suspeita de resíduos da placenta no útero após o parto. Indicações para separação manual da placenta é sangramento no terceiro estágio do trabalho de parto sem sinais de separação da placenta. A segunda indicação é a ausência de separação da placenta por mais de 30 minutos com a ineficácia dos métodos externos de separação da placenta.

Separação manual da placenta

A mão esquerda move o canal do parto e a mão direita é introduzida na cavidade uterina e, a partir da costela uterina esquerda, a placenta é separada por movimentos de serra. O obstetra deve segurar o fundo do útero com a mão esquerda. O exame manual do útero também é realizado com a placenta separada com defeitos identificados, com sangramento no terceiro estágio do trabalho de parto.

Depois de ler, é óbvio que, apesar da curta duração do terceiro período de trabalho, o médico não deve relaxar. É muito importante examinar cuidadosamente a placenta excretada e garantir sua integridade. Se partes da placenta no útero permanecerem após o parto, isso pode levar a sangramento e complicações inflamatórias no período pós-parto.

12. Determinação do sinal de separação da placenta

CONDUTA DO III (ÚLTIMO) PERÍODO DE PARTO

OBJETIVO: Prevenir a perda sanguínea patológica.

Após o parto, retire a urina com um cateter, separe o bebê da mãe. Coloque a extremidade materna do cordão umbilical em uma bandeja limpa para a placenta.

O terceiro período de trabalho é ativo e dura até 20 minutos (em média 5-10 minutos). A parteira observa a condição da mulher em trabalho de parto, sinais de separação da placenta e descarga do trato genital.

SINAIS DO DEPARTAMENTO DE PLACENTA:

Sinal de Schroeder - mudar a forma e a altura do fundo do útero. Após o nascimento do feto, o útero é arredondado, o fundo fica no nível do umbigo depois que a placenta é removida, o útero é alongado em comprimento, o fundo sobe acima do umbigo e desvia para a direita a partir da linha média.

Sinal, de, alfeld- alongamento do segmento externo do cordão umbilical. Após a separação da placenta das paredes do útero, a placenta desce para o segmento inferior do útero, o que leva ao alongamento do segmento externo do cordão umbilical. O clipe colocado no cordão umbilical no nível da fenda genital é reduzido em 10-12 cm.

O aparecimento de protrusão sobre a sínfise- quando a placenta separada desce no segmento inferior de parede delgada do útero, a parede anterior junto com a parede abdominal se eleva e uma protrusão se forma acima da sínfise.

Assine Dovzhenko- a retração e o abaixamento do cordão umbilical durante a respiração profunda indicam que a placenta não está separada e vice-versa, a ausência de retração do cordão umbilical na entrada indica a separação da placenta.

Sinal de Kyustner - Chukalov - ao pressionar a borda da palma no útero acima da articulação púbica, o cordão umbilical não se retrai para a vagina.

2-3 sinais são suficientes para estabelecer a separação da placenta.

Se a placenta estiver separada, sugere-se que uma mulher em trabalho de parto seja espremida e que esta nasça e, com ineficácia, são feitas tentativas para isolar a placenta separada. Após a expulsão da placenta, o útero é denso, arredondado, seu fundo é 2 dedos transversais abaixo do umbigo.

Expulsão da placenta - fase final do parto fisiológico. Sobre a rapidez e a qualidade da entrega da placenta e das membranas, depende da saúde da mulher e da necessidade de limpeza após o parto.

Normalmente, a placenta é separada e nasce independentemente dentro de 30 minutos após o nascimento de um bebê. Às vezes, esse processo leva de 1 a 2 horas. Neste caso, o obstetra determina os sinais de separação da placenta.

Os sinais mais importantes da separação da placenta são:

Cadastre-se de Schroeder. Após o parto, o útero se torna redondo e está localizado no centro do abdome, e seu fundo está no nível do umbigo. Após a separação da placenta, o útero é esticado e estreitado, o fundo é definido acima do umbigo, muitas vezes desvia para a direita.

Assine Dovzhenko.Seplacentaseparados, em seguida, com uma respiração profunda, o cordão umbilical não se retrai para a vagina.

Cadastre-se de Alfeld.Separada, a placenta desce para a parte inferior do útero ou para a vagina. Neste caso, o clipe aplicado ao cordão umbilical é reduzido em 10-12 cm.

Cadastre-se de Klein.A mulher está se esforçando. A placenta é separada da parede do útero, se após o final da tentativa, a extremidade saliente do cordão umbilical não se retrair para a vagina.

Cadastre-se de Kyustner-Chukalov.A borda da pressão da palma no útero acima do púbis, se ao mesmo tempo a extremidade protuberante do cordão umbilical não é atraída para o canal do parto, a placenta é separada.

Cadastre-se de Mikulich-Radetsky.Separada da parede do útero, a placenta desce para o canal do parto, neste momento pode haver o desejo de um papagaio.

Sinal de HohenbichlerSe a placenta não for separada, com contrações do útero, o cordão umbilical que se projeta da vagina pode girar em torno de seu eixo, já que a veia umbilical está cheia de sangue.

A placenta é diagnosticada de acordo com 2-3 sinais. Os sinais de Alfeld, Schroeder e Kyustner-Chukalov são considerados os mais confiáveis. Se a placenta é separada, a mulher em trabalho de parto é oferecida para empurrar. Como regra, isso é suficiente para o nascimento da placenta e das membranas fetais.

Ao atrasar a placenta, na ausência de sinais da sua separação, com a hemorragia externa e interna, a separação manual da placenta executa-se.

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