Gravidez

Hipotireoidismo e infertilidade em mulheres

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A glândula tireóide é uma glândula endócrina. Ele libera seus produtos (hormônios) no sangue. Este ferro está localizado na superfície frontal do pescoço, acima da cartilagem tireóidea da laringe, e é por isso que é chamado assim. A principal função da glândula tireoide é a produção dos hormônios tireoidianos - tiroxina (T4) e triiodotironina (TK), que garantem o funcionamento normal de quase todos os órgãos e sistemas funcionais do corpo. Portanto, os médicos prestam especial atenção a isso.

As células da tireóide são os únicos no nosso corpo que são capazes de extrair o iodo obtido a partir de alimentos e criar hormônios tão importantes a partir dele. Interrupção da glândula tireóide pode levar ao desenvolvimento de crianças mentalmente deficientes. As doenças da tireóide estão intimamente relacionadas à possibilidade de uma mulher engravidar e ter um filho saudável, e os homens - para se tornar pai. O papel principal desempenha-se pelo fundo hormonal e a especificidade dos processos no corpo que se provocam quando se perturba.

Toda mulher que está planejando ter um bebê, independentemente de suspeitar ou não de infertilidade, deve examinar a glândula tireóide, o mesmo se aplica aos homens. Afinal, o problema é que nem sempre os distúrbios no trabalho desse corpo são perceptíveis, mas se manifestam de forma não específica, como em muitas outras doenças.

Como o trabalho da glândula tireóide afeta a possibilidade de concepção?

A glândula tireóide produz hormônios da tireóide, que incluem o iodo. Os hormônios tireoidianos são vitais para o crescimento normal e o desenvolvimento do corpo. Eles também interagem ativamente com hormônios sexuais. Para que o sistema reprodutivo em homens e mulheres funcione normalmente, é necessário que não haja mau funcionamento da glândula tireóide. Se houver muitos hormônios (tireotoxicose) ou muito pouco (hipotireoidismo), isso afetará a capacidade de conceber, tanto em homens quanto em mulheres.

Hormônios tireoidianos e infertilidade masculina

Desequilíbrio hormonal no corpo masculino afeta a quantidade de espermatozóides produzidos e a qualidade dos espermatozóides. Alterações no corpo podem ser diferentes dependendo do diagnóstico. Se a glândula tireóide produz uma quantidade excessiva de hormônios, que então penetram no sangue, a tireotoxicose é causada pelo aumento do conteúdo de iodo na comida, ou por nódulos ou inflamação na glândula tireóide. Seus sintomas são caracterizados por: aumento da irritabilidade, taquicardia, perda de peso, intolerância a altas temperaturas, fraqueza muscular, transpiração excessiva e tremor nas mãos. Se alguém da sua família tem uma doença da tireóide e você notou vários dos sintomas acima, entre em contato com um endocrinologista.

A falta de iodo no corpo também é um problema e causa disfunções na glândula tireóide. Esta doença é chamada hipotireoidismo. Quando o hipotireoidismo desacelera o metabolismo, libido reduzida (libido), começa a disfunção erétil. Os espermatozóides tornam-se inativos, o que pode levar à infertilidade. Se você se cansa rapidamente, se concentra, tem mau humor, sente frio, músculos e articulações doem, está ganhando peso drasticamente, comendo constipação como sempre, e sua pele ficou seca, ou seja, faz sentido checar sua glândula tireoide.

Fisiologia tireoidiana normal

A glândula tireóide consiste de um istmo conectando seus dois lóbulos. Localizado na frente da traqueia, cobrindo a parte superior. Produz:

T3 e T4 - hormônios, cujo principal componente é o iodo. Necessidade diária para isso:

  • em um adulto - 150 mcg,
  • em uma mulher grávida ou lactante - 250 mcg.

Síntese de tiroxina e triiodotironina é controlada pelos hormônios hipofisários:

  • hormônio estimulante da tireóide (TSH) - de acordo com o princípio de feedback hormônios da tireoide, por sua vez, suprimir a produção de TSH, mantendo assim o equilíbrio no sistema pituitário-tireóide,
  • folículo estimulante (FLS),
  • luteinizante (LH),
  • prolactina.

Por sua vez, o trabalho desses hormônios é controlado pelo hipotálamo.

Hormonas são normais

A glândula tireóide sintetiza cerca de 100 μg T4 por dia e em pequena quantidade T3. Este último é formado principalmente a partir de T4 com a participação de certas enzimas. Este processo ocorre fora da glândula tireóide.

A maior parte do T4 (99,9%) está em um estado associado a proteínas de transporte. Apenas 0,03% da tiroxina circula de forma livre. T4 ligado não pode ser rapidamente eliminado do plasma sanguíneo devido a grandes moléculas de proteína. Apenas T4 livre entra nas células - devido ao seu tamanho, penetra através das paredes dos capilares.

T3 também é 99% ligado às proteínas, sua forma livre é de 0,3%.

Efeitos dos hormônios da tireóide no corpo

Os hormônios tireoidianos regulam a função de todos os órgãos e sistemas humanos. Quando o hipotireoidismo ocorre na adolescência, os distúrbios menstruais se desenvolvem na forma de:

  • síndrome hipomenstrual (períodos escassos) - em 67% dos casos,
  • hiperpolymenorrhea (menstruação abundante) - em 33%.

Além da função menstrual, os hormônios da tireoide proporcionam um desenvolvimento normal no corpo durante toda a puberdade:

Classificação de hipotireoidismo

O hipotireoidismo primário associado ao dano diretamente ao tecido tireoidiano é generalizado. Sua causa é tiroidite autoimune (AIT).

Hipotireoidismo secundário se desenvolve na ausência de controle hormonal hipofisário.

O hipotireoidismo terciário ocorre quando há um distúrbio no trabalho do hipotálamo, resultando na interrupção da interação entre a hipófise e a glândula tireoide.

Hipotireoidismo primário

O hipotireoidismo primário na tireoidite autoimune é frequentemente diagnosticado em mulheres jovens. O sistema imunológico do corpo percebe as células da glândula tireóide como estranhas e produz anticorpos que as destroem. O nível de hormônios, respectivamente, é reduzido devido à morte celular.

Recentemente, de acordo com algumas fontes, existe uma opinião de que os anticorpos antitireoidianos podem ser um fator independente de infertilidade. Isto é devido ao fato de que eles podem afetar diretamente as células do sistema reprodutivo e, acima de tudo, os ovários. A este respeito, a infertilidade auto-imune é isolada separadamente, o que é observado quando há um alto nível de anticorpos antitireoidianos no sangue.

Classificação de hipotireoidismo primário

A principal, como o hipotireoidismo mais comum e mais estudado, é dividida em:

  • Subclínico - aumento isolado do TSH com T4 livre normal. Os sintomas estão ausentes. Este não é um fenômeno clínico, mas laboratorial.
  • Manifesto - uma combinação de aumento do TSH e redução do T4 livre. Sintomas podem ocorrer. Pode ser compensado e descompensado, o que determina a gravidade do quadro clínico.
  • Complicado (polyserositis, insuficiência cardíaca, cretinismo, mixedema).

Atualmente, apenas esses conceitos são utilizados como diagnósticos: hipotireoidismo subclínico e manifesto. Eles indicam falta de hormônios e padrões laboratoriais claramente aceitos.

Os sintomas da doença para verificação do diagnóstico de hipotireoidismo não importam. Isto é devido ao fato de que as manifestações do hipotireoidismo são diversas e, ao mesmo tempo, nunca detectadas. Os sintomas de hipotireoidismo incluem:

  • inchaço das pernas, pés,
  • obesidade
  • pele seca severa
  • sonolência durante o dia
  • inibição
  • mal-estar
  • temperatura corporal reduzida
  • diminuição da memória e atenção
  • anemia,
  • perda de cabelo
  • depressão

Esta é apenas uma parte das manifestações do hipotireoidismo. Eles não são específicos, pois podem acompanhar muitas condições patológicas. Na presença de hipotireoidismo, confirmado por exames laboratoriais, uma mulher pode detectar alguns desses sintomas. Mas na maioria dos casos, especialmente em uma idade jovem, não há manifestações da doença.

Hormonas sexuais de ligação à globulina

Uma das muitas funções dos hormônios da glândula é estimular a formação da globulina de ligação a hormônios sexuais (SHBG). Esse processo ocorre no fígado. A proteína sintetizada com a participação dos hormônios tireoidianos se liga ao estradiol, a testosterona e seus derivados.

No hipotireoidismo, o nível dessa proteína é reduzido. Ao mesmo tempo:

  • diminui o nível de testosterona total e estradiol,
  • aumenta a quantidade de testosterona biologicamente ativa.

Aumentando o nível de hormônios sexuais masculinos em mulheres:

  • inibe a menstruação e a ovulação,
  • leva ao desenvolvimento da masculinização (o aparecimento de características sexuais secundárias masculinas - quantidade excessiva de pêlos no corpo, engrossamento da voz, mudanças na forma de um tipo masculino).

Além disso, com uma diminuição na SHBG, a inativação dos estrogênios é perturbada com a formação de suas formas menos ativas. Como resultado, o que acontece é:

  • Aumento dos níveis de estrogênio.
  • "Colapso" do mecanismo de feedback na regulação da secreção de gonadotrofinas - hormônios folículo-estimulantes (FSH) e luteinizantes (LH). Eles são hormônios fundamentais nos processos de ovulação e menstruação.

Por estas razões, com o hipotiroidismo descompensado prolongado desenvolve-se:

A disfunção da glândula prolongada aumenta o nível de prolactina - isso também leva à infertilidade. O aumento da síntese do hormônio do leite em combinação com causas de hipotireoidismo:

  • produção reduzida de estrogênio e progesterona
  • inibição de processos de ovulação (ausenta-se durante vários ciclos menstruais, e a concepção não ocorre),
  • distúrbios do desenvolvimento endometrial e alterações na composição da secreção cervical,
  • abaixando o tom das trompas de falópio.

Por estas razões, mesmo um óvulo maduro nem sempre pode ser fertilizado e anexado ao revestimento do útero.

Com um alto teor de prolactina, a produção de leite também é estimulada - pode haver secreção das glândulas mamárias:

  • com pressão na aréola - em pequenas quantidades,
  • em alguns casos - fluxo abundante e espontâneo de leite.

Qualquer aparecimento de leite na ausência de gravidez é um sinal de patologia do sistema endócrino, o que requer um exame detalhado.

Os hormônios tireoidianos têm um efeito estimulante direto sobre os receptores T3 e TSH, que são encontrados nos ovários. Eles afetam:

  • secreção de progesterona e estradiol no corpo amarelo,
  • capacidade de fertilização do ovo,
  • sobrevivência embrionária.

No hipotireoidismo, esse efeito é reduzido, o que é uma das causas da infertilidade. Assim, com o hipotireoidismo manifesto prolongado, a infertilidade ocorre devido à ovulação prejudicada.

Quando hipotireoidismo subclínico ocorre ovulação e fertilização, mas há um alto risco de aborto (aborto espontâneo). Especialmente com tiroidite auto-imune, quando existem anticorpos para tireoglobulina no corpo.

Como o hipotireoidismo e a infertilidade são tratados em mulheres?

Se a causa do hipotiroidismo for eliminada, o estado normal da glândula tireóide será restaurado e a capacidade de desenvolver uma gravidez normal aparecerá. No hipotireoidismo, a terapia de substituição é usada. A dosagem de medicamentos hormonais é selecionada individualmente, dependendo de:

  • gravidade da disfunção da glândula,
  • duração da doença
  • peso da mulher e sua idade
  • patologia existente do coração (drogas causam taquicardia - palpitações cardíacas).

O objetivo desse tratamento é alcançar e manter os indicadores padrão da tiroxina. A duração do tratamento depende da duração da patologia. A função reprodutiva em mulheres e homens é totalmente restaurada ao longo do tempo. Mas em muitos casos é necessário tomar a terapia de substituição ao longo da vida.

Ao mesmo tempo, a ovulação é estimulada com preparações especiais. Este tratamento pode levar muito tempo e requer uma abordagem cuidadosa de todos os procedimentos. Esquematicamente, consiste no seguinte: estimula o crescimento dos folículos até certo ponto, então a injeção do hormônio hCG (gonadotrofina coriônica humana) é injetada para que o óvulo possa sair do ovário. O HCG é freqüentemente chamado de hormônio da gravidez: regula os processos hormonais no corpo feminino durante a gestação.

Todos estes procedimentos são realizados apenas se a permeabilidade dos tubos não for perturbada - existe o risco de desenvolver uma gravidez ectópica.

Prevenção da infertilidade associada ao hipotireoidismo

Além dessas manipulações médicas, uma mulher precisa se esforçar sozinha:

  • para estabelecer uma nutrição adequada
  • redefinir o estilo de vida
  • eliminar o excesso de peso e inatividade física,
  • livrar-se do estresse crônico.

Se a gravidez é planejada, então para seu curso normal e exclusão da patologia, um exame do sistema endócrino é necessário. Se isso não for feito, e não foi possível engravidar durante o ano (que é um período normal para uma mulher saudável engravidar), recomenda-se consultar um médico imediatamente e descobrir o motivo.

Isso deve ser feito no caso em que houve alterações no corpo sem motivo específico:

  • ganho de peso dramático
  • perda de cabelo
  • violação da regularidade da menstruação,
  • fraqueza e fadiga
  • sonolência, diminuição da capacidade de trabalho.

A prevenção do hipotiroidismo inclui o controle dos níveis de iodo. Danos à saúde são causados ​​não apenas por sua deficiência no corpo, mas também por uma superabundância. Portanto, o uso de vários suplementos bioativos com iodo não é recomendado para o seu conteúdo normal no corpo.

É importante lembrar que o hipotireoidismo e a infertilidade estão relacionados, e o processo de concepção depende não apenas do sistema reprodutivo, mas também do sistema endócrino.

Acompanhando patologia

Patologia da glândula tireóide é muitas vezes acompanhada de hiperprolactinemia. Juntamente com as mudanças na produção de prolactina, a formação de hormônios gonadotróficos que afetam a função ovariana também muda. Os hormônios tireoidianos e a infertilidade estão intimamente relacionados. Para começar, todas as glândulas endócrinas afetam umas às outras: os ovários produzem hormônios sob o controle da glândula pituitária, cuja função é regulada pelo hipotálamo, e para o funcionamento adequado de todos os órgãos e sistemas, os hormônios da tireoide são necessários. Infertilidade em violação do seu nível é um resultado completamente compreensível.

Os pacientes podem prescrever e perfurar a biópsia por agulha fina.

Sob um microscópio, examine um pequeno pedaço de tecido da tireóide. Uma biópsia é realizada se a mulher tiver aumento da freqüência cardíaca, fadiga, aperto de mãos, suor, nervosismo, calafrios, choro, perda de cabelo ou flutuações no peso corporal.

O exame da glândula tireóide também é recomendado para distúrbios menstruais, infertilidade, endometriose e mastopatia.

O tratamento é prescrito para a causa da doença e pode ser médico ou cirúrgico. Durante a terapia, são prescritos medicamentos especiais, que inibem o aumento da atividade da glândula tireóide.

A medicação pode ser suficiente para eliminar as causas da doença. No entanto, após interromper o uso de drogas tireostáticas, a probabilidade de sintomas da doença é de 50%. Os pacientes são recomendados neste caso para se submeter à terapia com iodo radioativo ou usar tratamento cirúrgico.

Tratamento cirúrgico

Para restaurar os níveis hormonais normais, o que por sua vez levará a um aumento na chance de concepção, utilizando métodos cirúrgicos e terapêuticos.

Se houver nódulos no corpo da glândula tireóide, o tratamento cirúrgico é indicado. É necessário remover os nós formados ou parte da glândula. O procedimento ocorre sob anestesia e permite eliminar os sintomas da tireotoxicose.

Em alguns casos, uma dose adicional de hormônios tireoidianos é prescrita. Em 2% das mulheres, a falta de hormônios é observada por muito tempo. Esta condição é chamada de hipotireoidismo e requer terapia de reposição hormonal. O médico, selecionando a dose de medicação, leva em consideração a idade do paciente, a gravidade da doença e sua duração. Deve-se lembrar que tomar medicamentos para o hipotireoidismo é vitalício e requer monitoramento regular do nível de hormônios da tireoide e consulta a um endocrinologista.

Embora hormônios da glândula tireóide e infertilidade estejam inter-relacionados, se devidamente diagnosticados e bem tratados, é possível restaurar a função normal do corpo, o que levará à gravidez.

As causas da doença

Se a causa da infertilidade em uma mulher é um bócio nodular da glândula tireóide, a foto do que pode ser visto na rede, em seguida, tentar estabelecer o motivo de sua aparição, isso pode afetar significativamente a escolha do regime de tratamento. As principais causas desta doença são a deficiência de iodo. O paciente pode viver em áreas com um baixo teor de elemento de iodo na água. Além disso, o bócio pode resultar de:

  • predisposição hereditária
  • stress,
  • o impacto de fatores ambientais negativos.

Em alguns casos, estas podem ser simplesmente mudanças relacionadas à idade em um contexto de predisposição hereditária.

Diagnóstico básico

Identifique a doença nos estágios iniciais com maior frequência durante o exame do paciente no tratamento de doenças concomitantes. Por exemplo - se uma mulher não pode engravidar por um longo tempo. Como já mencionado, bócio nodular da glândula tireóide, cujos sintomas não são óbvios, é frequentemente a causa da infertilidade.

Diagnostique a doença com:

  • exame de sangue para hormônios tireoidianos,
  • agulha fina punção biópsia da glândula tireóide,
  • varredura de radioisótopo,
  • tomografia computadorizada.

Tratamento da doença

Dependendo do que causou a doença, o tratamento é determinado. Se um bócio nodular da glândula tireóide for diagnosticado, a cirurgia raramente é necessária. Em geral, os especialistas concluem que o bócio colóide proliferativo não requer tratamento. Neste caso, apenas a observação da dinâmica da doença é indicada. A intervenção é necessária quando o nó começa a crescer rapidamente ou tem um efeito sobre a função reprodutiva.

Com uma doença como o bócio nodular da glândula tireóide, uma dieta também pode ser necessária. Por exemplo, se um paciente recebe medicação ou está em terapia. Ao tratar a infertilidade, uma determinada dieta rigorosa pode ser prescrita por um médico, o que em muitos casos dá um resultado positivo.

O tratamento do bócio nodular da glândula tireóide é realizado apenas sob a supervisão de um médico. Se o bócio nodular é a causa da infertilidade, então a observação do endocrinologista é obrigatória. A terapia medicamentosa é realizada com drogas que suprimem a produção excessiva de hormônios. Uma das formas mais eficazes de tratar os nós é introduzir o iodo radioativo na glândula. Ajuda a normalizar o trabalho da glândula tireóide e reduz seu tamanho.

Nos estágios iniciais, a terapia conservadora com drogas tireostáticas é permitida. Se o tratamento for ineficaz e a glândula tireoide continuar a crescer e o bem-estar do paciente se deteriorar, o especialista pode decidir sobre a necessidade de tratamento cirúrgico.

Tratamento cirúrgico

O tratamento cirúrgico do bócio nodular da glândula tireóide envolve a remoção dos nódulos. Tal solução é aconselhável somente no caso da presença de um tumor maligno, compressão dos órgãos vizinhos até asfixia, bem como na presença de um bócio retroesternal. Nesta situação, um lobo ou a tiróide inteira é removido.

A indicação da necessidade de intervenção cirúrgica será o tamanho do nódulo superior a 3 centímetros. Como regra, é removido por métodos minimamente invasivos e quase não deixa cicatrizes por trás.

Quais doenças podem afetar adversamente o programa de fertilização in vitro

Existem várias doenças da glândula tireóide que podem não apresentar sintomas especiais, mas ao mesmo tempo não permitem que uma mulher engravide. Como regra, estes são vários fatores de uma vez, e está longe de ser sempre possível estabelecer qual deles é primário e qual é secundário. Portanto, o tratamento da glândula tireóide, sem considerar problemas com outros órgãos, não aumenta muito as chances de sucesso da concepção.

Para descobrir como é “culpado” o problema da glândula tireóide, o médico atribui uma série de estudos:

  • Ultra-som. Através deste procedimento, nódulos glandulares podem ser detectados.
  • Pesquisa utilizando radioisótopos - cintilografia.
  • Análise de hormônios. Realizado a fim de identificar disfunção da glândula, que afetam a infertilidade.

Hipotireoidismo

Há muito se estabeleceu que, se o nível de TSH (hormônio tireotrópico) estiver elevado e o nível de tiroxina diminuído, haverá uma clara manifestação de hipotireoidismo na face.

Esses dois hormônios constroem relacionamentos de acordo com o tipo de relação recíproca, portanto, se houver um excesso de tiroxina na glândula tireóide, produzida pela glândula pituitária, o nível de TSH estará abaixo do normal. E se a produção de tiroxina, pelo contrário, cai, então o nível de TSH começa a exceder significativamente o limite superior.

Às vezes, o hipotireoidismo se manifesta sem sintomas óbvios: quando o nível do hormônio estimulante da tireoide é elevado, mas parte do tiroxina é normal e, desde que a mulher não esteja grávida. Com a gravidez, o hormônio tireotrópico deve estar dentro da TSD (faixa específica do trimestre) - menos que o normal.

Se o nível de TSH ultrapassar o limite superior do conteúdo normal de tiroxina, essa condição é denominada hipotireoidismo subclínico.

Para que o nível hormonal seja normal, uma mulher grávida deve começar a tomar tiroxina mesmo antes da concepção, portanto, antes de conceber, o nível do hormônio estimulante da tireoide não deve ser maior que 2,4-2,5 mU / l.

Os especialistas observam que o TSH, como hormônio, é caracterizado por sua “lentidão”, e é bastante difícil normalizá-lo em curto prazo. Ao prescrever medicamentos especiais, o nível de TSH deve ser verificado com 5 a 6 semanas de antecedência, após o início da toma.

De fato, o hipotireoidismo não é uma contraindicação para a FIV, mas requer um monitoramento cuidadoso, pois pode interferir no processo de fertilização e até mesmo provocar um aborto espontâneo.

Às vezes, esta doença é chamada de tiroidite auto-imune, ou doença de Hashimoto, que foi descrita pela primeira vez no início do século XX pelo cientista e médico japonês Hakaru Hashimoto.

A tireoidite é uma condição em que as próprias células do corpo danificam a glândula tireóide. É essa doença que pode causar hipotireoidismo.

Ao planejar uma gravidez, uma mulher pode transportar anticorpos contra a peroxidase, ou tireoglobulina, com o TSH da mulher sendo normal, mas pode ser maior. Nesse caso, um diagnóstico claro é impossível.

Assim, a presença de anticorpos para TPO e TG é a causa do risco de desenvolvimento de hipotireose durante a gravidez. Isso também se aplica à preparação da fertilização in vitro - durante a passagem do programa, o nível de TSH não deve cair abaixo de 2,5 mU / l.

Tireotoxicose

Quando os hormônios da tireoide são muito altos e o TSH está baixo, isso indica tireotoxicose.

A causa da falha é determinada pela análise de T3, T4, cintilografia e análise de anticorpos para receptores de hormônios estimulantes da tireoide. A realização desses procedimentos é necessária para estabelecer se uma mulher tem uma doença de gengibre.

Anticorpos podem passar livremente pela placenta para estimular a glândula tireóide do feto, o que, por sua vez, pode levar a uma violação de sua função e causar um atraso no desenvolvimento do feto, sua extinção, etc.

A tireotoxicose, evidentemente, é uma contra-indicação ao programa de fertilização in vitro: há riscos muito altos, desde aborto espontâneo até pré-eclâmpsia e parto prematuro.

Em vista disso, a doença requer correção: dose de reposição de tiroxina ou radioterapia. Em casos extremos, a cirurgia é realizada. Um ano depois, após as medidas acima mencionadas, um programa de fertilização in vitro é possível. Ao mesmo tempo, o nível de TSH não deve ser superior a 2,5 mU / l.

Outro tipo de terapia é o uso de esteróides, medicamentos à base de propiltiouracil ou à base de tiamazol. A duração do tratamento pode levar até dois anos, após o término do qual as drogas quimioterápicas são interrompidas, e o trabalho da glândula tireóide deve ser normalizado, mas ao planejar a FIV, é melhor não recorrer a esse método de tratamento.

Papel da glândula

As funções da glândula tireóide são muito extensas. Ela participa de todos os tipos de metabolismo no corpo, controla a produção de outros hormônios. É necessário destacar as seguintes funções:

  • crescimento adequado, desenvolvimento físico, mental e mental,
  • formação do esqueleto
  • todos os tipos de metabolismo: gordura, proteína, carboidrato,
  • ação na glândula pituitária com o surgimento de feedback através de tirotrofina,
  • efeitos no sistema cardiovascular
  • regulação da função sexual em homens e mulheres
  • puberdade de crianças
  • controle dos níveis de colesterol
  • taxa metabólica basal e temperatura corporal.

Causas do hipotireoidismo

Os seguintes fatores podem causar falta de função tireoidiana:

  • defeitos congênitos dos genes de síntese de TSH,
  • doenças tumorais, lesões traumáticas, hemorragias da glândula pituitária,
  • terapia com iodo radioativo
  • tireoidite auto-imune crônica,
  • remoção da glândula tireóide, no todo ou em parte,
  • malformações congênitas da glândula,
  • falta aguda de iodo nos alimentos
  • um defeito nos genes responsáveis ​​pela síntese de tiroxina e triiodotironina,
  • o uso de drogas que são tóxicas para a glândula,
  • lesões infecciosas do sistema hipotalâmico-hipofisário.

Sintomas de hipotireoidismo

É bastante difícil suspeitar do desenvolvimento de hipotireoidismo com pequenas flutuações hormonais. Detectar patologia, neste caso, só é possível quando se realizam testes para o nível dos hormônios da tireóide. No entanto, em caso de perturbação grave de fundo, os seguintes sintomas se desenvolvem:

  • ganho de peso
  • sensação constante de frio,
  • mudança no espectro lipídico do sangue
  • inchaço da pele do rosto, marcas dos dentes nas bordas da língua,
  • comprometimento do olfato, audição, rouquidão,
  • comprometimento da memória
  • inibição
  • falta de ar, redução da pressão arterial, dor torácica,
  • fenômenos dispépticos - náusea, constipação,
  • pele seca,
  • síndrome anêmica,
  • cabelos frágeis, unhas, alopecia,
  • mudanças no ciclo menstrual.

No caso em que uma criança desenvolve hipotireoidismo ou já nasce com falta de hormônios tireoidianos, surge o cretinismo. A doença é caracterizada por um atraso na física e na puberdade. Essas crianças estão ficando para trás intelectualmente. O hipotireoidismo congênito é freqüentemente acompanhado por infertilidade.

Abaixo da violação do ciclo no hypothyroidism compreendem-se tais síndromes:

  • amenorréia - a ausência absoluta de ovulação,
  • polimenorréia - a menstruação ocorre com mais freqüência do que uma vez a cada 25 dias, um sinal bastante freqüente de hipotireoidismo,
  • hipermenorreia - menstruação com perda significativa de sangue,
  • menorragia - a duração da alta mais de 7 dias,
  • sangramento uterino disfuncional - sangramento não menstrual do trato genital.

Nos homens, hipotireoidismo e infertilidade também estão intimamente relacionados. A hiperprolactinemia, que se desenvolve indiretamente, é a causa da produção prejudicada de espermatozóides.

Diagnóstico

A base de medidas diagnósticas da infertilidade é o exame do paciente. É necessário determinar o tipo de corpo, índice de massa, tipo de crescimento de pêlos. O exame ginecológico é obrigatório. O médico prescreve uma análise hormonal. Certifique-se de verificar:

  • o nível de total t4 relacionado e concentração de t4 livre,
  • T3 é grátis
  • anticorpos para tireoperoxidase
  • definição de TSH,
  • anticorpos na tiroglobulina,
  • anticorpos para receptores glandulares.

Esses estudos da função tireoidiana ajudarão a diagnosticar a infertilidade. Além disso, verifique os hormônios sexuais, liberando substâncias no sangue.

Tabela 2. Interpretação da análise para distúrbios hormonais da glândula tireoide.

Os primeiros sinais do desenvolvimento de disfunção tireoidiana hormonal são quase impossíveis de detectar. Isso significa que as mudanças no corpo ainda não começaram a afetar o sistema reprodutivo humano.

O estudo dos hormônios tireoidianos deve ser realizado de maneira absoluta para todas as meninas na fase de planejamento da gravidez, bem como para aquelas mulheres que notam distúrbios menstruais em si mesmas. Primeiro, uma mudança no nível de TSH é realizada, uma vez que é ele quem fornece as informações primárias sobre o estado da glândula tireóide.

Se o resultado exceder a norma, então é necessário estudar a concentração de T4 livre e total. Genérico inclui um hormônio biologicamente ativo, bem como relacionado à proteína.

Quando o nível de hormônios é alterado, uma ultrassonografia do órgão é prescrita aos pacientes, a determinação de anticorpos para o tecido é realizada, se necessário, uma biópsia das formações é realizada, se houver.

Tratamento de infertilidade para doenças da tireóide

A base do tratamento do hipotireoidismo é a reposição do hormônio ausente. Terapia com levotiroxina sódica - L-tiroxina, Eutirox. O tratamento do hipotiroidismo envolve a administração diária de levotiroxina em uma dose que depende do nível de TSH. Os seguintes indicadores são levados em conta:

  • idade
  • a presença de outras condições comórbidas,
  • peso corporal
  • manifestações clínicas.

A droga é tomada com o estômago vazio, é aconselhável beber ao mesmo tempo. Entre seu uso e outras drogas deve levar pelo menos 4 horas. A dose inicial é geralmente 50 microgramas, que é gradualmente aumentada ou diminuída sob o controle do TSH.

Se uma mulher conseguiu engravidar, a terapia de reposição continua. Uma mulher grávida não deve abandonar hormônios exógenos, para que o desenvolvimento da criança corresponda à norma. Após o nascimento, determine a necessidade de admissão adicional.

A prescrição adequada da terapia contribui para a restauração do ciclo menstrual nas mulheres, a qualidade dos espermatozóides e a atividade dos espermatozóides nos homens melhoram. Com a falta de iodo contendo drogas contendo iodo.

Para tireotoxicose, recomenda-se a realização de tireorreostáticos com mercazole. Além disso, a terapia de hipertireoidismo inclui os seguintes métodos:

  • o uso de iodo radioativo - a destruição das células da tireóide, reduzindo assim a produção de hormônios.
  • remoção ou ressecção parcial.

O uso dos dois últimos métodos leva ao desenvolvimento de hipotireoidismo. Ao tratar com iodo radioativo, o planejamento da gravidez é recomendado para ser adiado por pelo menos seis meses, a fim de restaurar o corpo.

Prevalência

As doenças da tireoide são a patologia endócrina mais comum em mulheres em idade reprodutiva. A prevalência global de hipotiroidismo manifestado é de 0,2-2%, não detectada - cerca de 7-10% entre as mulheres e 2-3% entre os homens. Entre as mulheres mais velhas, a prevalência de várias formas de hipotiroidismo atinge 12% ou mais. Nas mulheres que sofrem infertilidade O diagnóstico de hipotireoidismo é definido, segundo pesquisadores estrangeiros, em uma ampla faixa percentual - de 2 a 34%.

Tipos de hipotireoidismo

Dependendo do nível de dano na regulação da atividade da tireoide, o hipotireoidismo é dividido em:

primária - causada por danos orgânicos ou funcionais na glândula tireóide

secundário - causada pela ausência do efeito estimulante dos hormônios hipofisários - TSH

transtornos terciários - do sistema hipotálamo-hipófise são a causa da deficiência do hormônio da tireóide. A ausência do efeito estimulante do TRH causa deficiência de TSH, o que reduz a atividade da glândula tireoide.

Em mulheres em idade reprodutiva, o hipotireoidismo primário é mais comum, que se desenvolveu como resultado da destruição da própria glândula tireóide, devido à inflamação autoimune. Em uma lesão auto-imune, a atividade excessiva do sistema imunológico ocorre contra os tecidos do corpo. Menos comumente, observa-se uma deficiência dos hormônios tireoidianos após operações na glândula tireóide e tratamento com iodo radioativo. O hipotireoidismo central (secundário e terciário) na maioria dos casos combina-se com a insuficiência de outros hormônios hipofisários.

O nível de ingestão de iodo é um fator importante que afeta a prevalência da patologia tireoidiana. A coisa é que os hormônios da tireóide contêm um átomo de iodo, portanto, na sua ausência, a síntese desse hormônio será reduzida. A pronunciada e prolongada deficiência de iodo leva ao hipotireoidismo por deficiência de iodo, uma alta prevalência de bócio e distúrbios do desenvolvimento até o cretinismo. Deficiência leve e moderada de iodo, como regra, não leva ao desenvolvimento de hipotireoidismo, com exceção de pessoas com defeitos congênitos de síntese de hormônios tireoidianos.

A classificação do hipotiroidismo primário por gravidade baseia-se principalmente nos dados do diagnóstico laboratorial, tendo em conta as manifestações clínicas:

1. Subclínica (quando não há manifestações óbvias de deficiência de hormônio tireoidiano, no entanto, os dados laboratoriais revelam alterações) - com esse tipo de hipotose, há um aumento na concentração de TSH no sangue com uma diminuição simultânea de T4 livre - dentro dos limites normais. Clinicamente, assintomático ou manifestado apenas por sintomas inespecíficos.

2. Manifesto (com manifestações clínicas) - a concentração de TSH no sangue aumenta, enquanto a concentração de T4 livre diminui. É clinicamente caracterizada por sintomas de hipotireoidismo, no entanto, um curso assintomático também é possível.

3. Complicado - manifesta um quadro clínico brilhante de hipotireoidismo, com complicações na forma de: distúrbios metabólicos pronunciados, insuficiência cardíaca, cretinismo, mixedema (um sintoma de hipotireoidismo caracterizado por edema específico), coma, etc.

Mecanismo de comprometimento da função reprodutiva no hipotireoidismo

A deficiência dos hormônios tireoidianos leva a uma mudança nos processos de síntese, transporte, processos metabólicos e efeitos periféricos dos hormônios sexuais. Os hormônios da tireoide estimulam a produção de uma proteína especial no fígado que se liga aos hormônios sexuais - estradiol, testosterona e 5-diidrotestosterona. O hipotireoidismo é caracterizado por uma diminuição no nível desta proteína hepática no sangue, o que leva a um aumento no nível de testosterona biologicamente ativa.Como você sabe, a testosterona é um hormônio sexual masculino que afeta negativamente os órgãos genitais femininos (suprime a ovulação, menstruação) e provoca mudanças na aparência para homens - pilosidade excessiva, mudanças na forma e comportamento.

A deficiência dos hormônios tireoidianos viola a inativação dos estrogênios com a formação de suas formas menos ativas, o que leva a um aumento nos níveis de estrogênio e à interrupção de um mecanismo de feedback adequado na regulação da secreção de gonadotrofinas (FSH, LH). А ведь гонадотропины – это ключевые гормоны в регуляции циклических процессов овуляции и менструации.Devido às razões acima, o hipotireoidismo prolongado leva naturalmente à infertilidade. Se as mulheres com hipotireoidismo têm fertilidade, elas correm alto risco de aborto espontâneo, distúrbios do desenvolvimento fetal e complicações obstétricas, especialmente no primeiro trimestre da gravidez, quando a glândula tireoide do feto ainda não está funcionando e toda a embriogênese é fornecida pelos hormônios tireoidianos da gestante.

Com a deficiência a longo prazo dos hormônios tireoidianos, o nível de prolactina aumenta, o que causa infertilidade associada a esse fenômeno. Para esta forma de distúrbios hormonais, secreção de leite, falta de ovulação e menstruação são características. O mecanismo de desenvolvimento da infertilidade devido ao aumento dos níveis de prolactina é descrito em detalhes no artigo "Hiperprolactinemia como causa de infertilidade".

A principal causa de hipotireoidismo em mulheres jovens é a tireoidite autoimune (AIT), uma doença autoimune órgão-específica da glândula tireóide. Com essa doença, o sistema imunológico percebe as células do tecido da tireóide como estranhas e começa a destruí-las metodicamente. O resultado lógico de tal dano à glândula tireóide é uma diminuição no nível de hormônios produzidos por ela. É clinicamente aceito alocar sinais pequenos e grandes de AIT.

Grandes sinais de AIT:

hipotireoidismo primário (manifesto ou persistente subclínico

a presença de anticorpos para o tecido da tiróide. Determinado por testes sorológicos de sangue.

sinais de ultra-som de patologia auto-imune. A ultrassonografia revela uma diminuição uniforme na densidade acústica do tecido tireoidiano.

Somente quando todos os principais sintomas são identificados é o diagnóstico final definido - tireoidite auto-imune, caso contrário, o diagnóstico é apenas de natureza probabilística.

Atualmente, o papel dos anticorpos contra o tecido da tireóide como causa de infertilidade e aborto é de interesse para pesquisadores e clínicos. O transporte de anticorpos para o tecido da tireóide é entendido como identificando o último na estrutura e função normais da glândula tireóide. A presença de anticorpos para o tecido da tireóide não é acompanhada por uma violação da sua função não requer qualquer tratamento. No entanto, foi provado que o risco de aborto espontâneo na presença de anticorpos para o tecido da tireóide em uma mulher aumenta 2-4 vezes. A probabilidade desta complicação é alta no primeiro trimestre da gravidez. No futuro, mulheres com abortos habituais (vários abortos espontâneos no passado), esse risco aumenta com o aumento da idade gestacional.

Danos auto-imunes à glândula tireóide podem contribuir para o aparecimento de patologia auto-imune no sistema reprodutivo. Mais frequentemente, um alto nível de anticorpos para o tecido da tireóide é detectado em mulheres com infertilidade e endometriose. Quase um terço das mulheres com insuficiência ovariana prematura sofre de doença auto-imune da tireóide. A correção oportuna do hipotireoidismo é uma condição necessária para o restabelecimento da função reprodutiva em mulheres com síndrome dos ovários policísticos.

A função tireoidiana adequada é de grande importância para aumentar a eficácia do tratamento da infertilidade no programa de fertilização in vitro (fertilização in vitro) e no tratamento de embriões (transferência de embriões). Portanto, a tarefa mais importante dos obstetras e ginecologistas e endocrinologistas é identificar a disfunção tireoidiana em mulheres com comprometimento reprodutivo. O diagnóstico completo da doença da tireóide é necessário para as mulheres que estão planejando um programa de estimulação da ovulação ou um programa de fertilização in vitro e PS para obter a gravidez.

Assista ao vídeo: Problemas na tireoide e a fertilidade da mulher (Julho 2020).

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