Ginecologia

Laparoscopia de miomas uterinos

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O mioma uterino é uma neoplasia benigna bastante comum que se desenvolve a partir da camada muscular desse órgão, o miométrio. Um tumor consiste de um conjunto de fibras musculares lisas entrelaçadas entre si e elementos do tecido conjuntivo. A frequência de ocorrência dessa patologia varia de 12 a 25% de todas as doenças ginecológicas.

O principal perigo dos miomas é que, por muito tempo, pode não ser diagnosticado devido à ausência de sintomas nos pacientes. Tal neoplasia é frequentemente detectada em exames ginecológicos planejados, quando o momento da terapia conservadora já é perdido. Em seguida, eles recorrem ao tratamento cirúrgico, cujo padrão-ouro é a laparoscopia dos miomas.

Indicações e contra-indicações para cirurgia

Em que casos é realizada a remoção cirúrgica de tais tumores:

  • A ineficácia da terapia conservadora.
  • A presença de miomas uterinos subserosos, que crescem em direção à cavidade abdominal e podem interferir no trabalho de órgãos adjacentes.
  • Nós grandes.
  • Crescimento pronunciado do tumor.
  • Anemia de gravidade moderada ou grave, causada por perda sanguínea regular.
  • Múltiplos nós de mioma que alteram a forma de um órgão.
  • A presença de tumores ao planejar a gravidez.

A cirurgia é proibida nos seguintes casos:

  • Hérnia da parede abdominal anterior.
  • Distúrbio da coagulação sanguínea.
  • A presença de patologia grave dos sistemas cardiovascular e respiratório.
  • Adesões pronunciadas.
  • Exacerbação de doenças infecciosas.
  • Muito grande ou baixo peso.

Preparação para o procedimento

Antes de realizar a laparoscopia dos miomas, os médicos devem realizar um exame minucioso do corpo, que incluirá: exame ginecológico, exame ultrassonográfico dos órgãos pélvicos, análises geral e bioquímica de sangue, urina, coagulação, grupo sanguíneo e fator Rh, ECG. Se houver doenças concomitantes - consulte um terapeuta.

Imediatamente antes da miomectomia, é proibido beber e comer. Os médicos também prescrevem um enema de limpeza para lavar os intestinos e as enfermeiras preparam o campo cirúrgico raspando a virilha e o abdômen. Pacientes com varizes nas extremidades inferiores e a ameaça de trombose pós-operatória envolveram firmemente a bandagem elástica das pernas.

No dia anterior, há também uma entrevista com um anestesiologista, que determinará o tipo e a dosagem da anestesia. Para isso, o especialista analisa o histórico alérgico, a data do último período menstrual, o peso corporal do paciente e a presença de comorbidades.

Os tipos e a essência dos nós de mioma laparoscópicos

Se o médico decidiu que a remoção de miomas por cirurgia é a opção de tratamento mais eficaz, a questão de como realizá-la é levantada. Isso leva em consideração a idade do paciente, o tamanho e a localização dos miomas, a condição do colo do útero e do endométrio, a presença de doenças crônicas. Existem os seguintes tipos de cirurgia:

  • Remoção do nódulo do mioma diretamente. Essa operação é a menos radical, já que o útero não está envolvido no processo de remoção.
  • Amputação extravaginal do útero, preservando o colo do útero.
  • Extirpação do útero - remoção completa do órgão.

Miomas laparoscópicos ocorrem em várias etapas:

  • A introdução de uma agulha especial na cavidade abdominal, através da qual o dióxido de carbono é injetado no corpo. Não prejudica o corpo humano e é usado para criar espaço para o trabalho dos médicos.
  • Introdução através de pequenas incisões de instrumentos cirúrgicos e um endoscópio, que continuará a fornecer visualização da área de operação.
  • Remoção de nós e sutura de feridas pós-operatórias.

Prós e contras da laparoscopia

Entre as vantagens deste tipo de cirurgia são:

  • Trauma menor. Durante a cirurgia, o cirurgião faz várias pequenas incisões, que são então suturadas com a imposição de um número mínimo de pontos.
  • Alto efeito estético. Cicatrizes de feridas são quase imperceptíveis.
  • Perda mínima de sangue A chance de precisar de uma transfusão de sangue durante a cirurgia é muito pequena.
  • Reduzindo o risco de desenvolver doença adesiva.
  • A capacidade de identificar e eliminar outra patologia do aparelho geniturinário, por exemplo, um cisto ovariano.
  • Pós-operatório fácil. Após a cirurgia, o paciente rapidamente começa a se mover de forma independente. Ela também não precisa de analgésicos potentes, porque a dor é caracterizada como "bastante tolerável".

As desvantagens da remoção laparoscópica de tumores são muito menores, mas são. Primeiro, é a possibilidade de sangrar. Neste caso, o médico operacional terá significativamente menos espaço para ações ativas do que com uma laparotomia mais invasiva (uma seção maior da parede abdominal anterior). Em segundo lugar, a incapacidade de conceber uma criança com menos de 12 meses.

Pós-operatório

Imediatamente após o término da operação, a mulher é transferida para a enfermaria ginecológica ou cirúrgica para controlar as funções de seu corpo e o estado geral como um todo. O paciente pode notar um aumento na temperatura para números subfebris, que é a norma nos dois primeiros dias após a laparoscopia.

Para evitar o desenvolvimento de infecção pós-operatória, os pacientes são prescritos um curso de terapia antibiótica. Caso contrário, o tratamento é sintomático. Esta intervenção cirúrgica não impõe restrições alimentares rigorosas. Mas algumas regras devem ser seguidas.

Os alimentos devem conter quantidade suficiente de fibra vegetal para garantir a motilidade intestinal normal e prevenir a constipação. É necessário excluir produtos que melhorem a formação de gases (legumes, fermento fresco, etc.). Na culinária, recomenda-se usar uma tecnologia culinária suave.

Reabilitação após este procedimento cirúrgico inclui um modo de movimento dosado, descanso suficiente, descanso psico-emocional e medidas para prevenir a gravidez. No pós-operatório imediato, os pacientes são proibidos de realizar esforços físicos pesados.

Andar é uma exceção, porque as caminhadas curtas regulares, que são permitidas no segundo dia após a cirurgia, são a prevenção do desenvolvimento de aderências na cavidade abdominal. É importante escolher o método correto de contracepção. Após a laparoscopia dos miomas, as mulheres são recomendadas para planejar a concepção de uma criança após pelo menos um ano.

Complicações possíveis

Embora este tipo de cirurgia seja minimamente invasiva, as seguintes complicações podem ocorrer:

  • Recaída da doença. Isso é possível com a remoção completa do tumor, mas mantendo as causas de seu desenvolvimento ou perturbações hormonais no corpo.
  • Aumentar a probabilidade de desenvolver câncer de mama ao realizar histerectomia.
  • Infecção de feridas posoperativas.
  • O desenvolvimento da infertilidade. Para reduzir o risco de sua ocorrência, recomenda-se não iniciar a doença até o estágio em que o mioma deve ser removido junto com o útero.
  • Violação do processo de micção.
  • A ocorrência de sangramento externo ou interno.

Miomas uterinos - uma doença dupla. Durante muito tempo, pode não trazer nenhum desconforto para as mulheres, mas, posteriormente, levar a violações muito graves das funções corporais. É por isso que o diagnóstico precoce e a laparoscopia oportuna dos miomas reduzem significativamente o risco de complicações pós-operatórias e melhoram a qualidade de vida dos pacientes.

Causas de miomas uterinos

Por muitos anos, os ginecologistas acreditavam que os miomas uterinos - é uma neoplasia benigna, que muitas vezes se transforma em um tumor maligno. Estudos científicos recentes mostraram que os miomas são a reação do corpo de uma mulher a fatores traumáticos. Estimulação do crescimento de nós ocorre sob a influência da menstruação. Os fatores que provocam a formação de nódulos de mioma são:

  • início mais precoce da atividade sexual
  • mudança frequente de parceiros
  • abortos
  • benefícios traumáticos no parto,
  • curetagem diagnóstica.

Em alguns casos, o início dos miomas é estabelecido durante o desenvolvimento fetal sob a influência de fatores como tabagismo e abuso de álcool, uso de substâncias narcóticas, doenças virais de uma mulher grávida. Durante a puberdade, o fundo hormonal da menina muda e os linfonodos começam a crescer. Por essa razão, agora os ginecologistas estão diagnosticando cada vez mais miomas uterinos em meninas jovens. Uma mudança no equilíbrio de hormônios é um fator que estimula o aumento das formações de miomas em mulheres em idade reprodutiva. A maioria dos miomas uterinos para de crescer durante a menopausa.

Sintomas e diagnóstico de miomas uterinos

Miomas uterinos de tamanho pequeno são assintomáticos. Os linfonodos miomatosos são frequentemente um achado acidental durante um exame de ultrassonografia, que é realizado quando o paciente visita o médico para outra patologia ginecológica. Na presença de grandes lesões no útero, ocorrem as seguintes manifestações da doença:

  • dor lombar ou abdome inferior,
  • violação do ciclo menstrual,
  • copiosos períodos dolorosos,
  • spotting no meio do ciclo.

Grandes nós pressionam a bexiga ou o reto. As mulheres, neste caso, são perturbadas por micção e constipação.

O quadro clínico da doença depende da localização do nódulo do mioma. Os nódulos submucosos causam hemorragias graves e levam à infertilidade. Nódulos musculares geralmente causam dor severa. Com o mioma cervical, as mulheres sentem dor durante a relação sexual.

Os médicos das clínicas com as quais cooperamos conduzem um exame de pacientes com suspeita de miomas uterinos usando os seguintes métodos:

  • exame ultrassonográfico dos órgãos pélvicos com sonda vaginal,
  • imagens de ressonância magnética ou computadorizada em espiral,
  • histeroscopia.

Se for necessário clarificar o diagnóstico, os ginecologistas executam o exame do paciente pelo método da histerossonografia, a dopplerography e o mapeamento de Doppler colorido executam-se. A laparoscopia dos linfonodos de mioma permite determinar a localização e o tamanho das formações. Durante o exame laparoscópico, o médico realiza uma biópsia por punção e envia o material para exame histológico.

Indicações e contra-indicações para laparoscopia para miomas uterinos

O myoma é removido por laparoscopia? Cirurgia para remover miomas usando laparoscopia é um procedimento cirúrgico de baixo impacto. Os médicos realizam miomectomia laparoscópica com as seguintes indicações:

  • rápido crescimento de formações
  • infertilidade causada por mioma
  • compressão de órgãos adjacentes.

A laparoscopia também é realizada na presença de miomas uterinos subserosos. A cirurgia laparoscópica é realizada na presença de um grande número de linfonodos miomatosos que causam deformidade do útero. Uma laparoscopia de miomas uterinos é mostrada em mulheres que desenvolveram anemia devido a sangramento intenso prolongado.

Os tamanhos dos miomas são importantes para a seleção de laparoscopia. A miomectomia laparoscópica é realizada se o diâmetro dos nós não exceder 6 cm. Laparoscopia de miomas uterinos de tamanhos grandes tem características. Nossos ginecologistas, na presença de grandes formações de mioma no útero, primeiro fazem uma embolização das artérias uterinas. Depois que os nós são reduzidos em tamanho, os miomas do útero são removidos por cirurgia. A laparoscopia, neste caso, é feita em condições técnicas mais favoráveis.

Remoção de miomas (laparoscopia) não é realizada com as seguintes contraindicações relativas:

  • doenças dos sistemas cardiovascular e respiratório na fase de descompensação,
  • obesidade
  • peso reduzido
  • doença adesiva.

Contraindicação absoluta para a remoção de miomas uterinos por laparoscopia é uma violação da coagulação do sangue e hérnia. Essas doenças não são um obstáculo para a embolização da artéria uterina.

Preparação para laparoscopia de miomas uterinos

Os médicos prescrevem ao paciente o seguinte exame antes da cirurgia:

  • análise geral de sangue e urina
  • determinação de grupo sanguíneo e fator Rh
  • pesquisa do fator de coagulação,
  • determinar a pureza da vagina,
  • Reação de Wasserman,
  • título de anticorpos para os agentes causadores das hepatites B e C, bem como do vírus da imunodeficiência humana,
  • níveis hormonais do sangue
  • oncomarkers.

Os resultados do teste são válidos por 10 dias. O paciente precisa se submeter a fluorografia e eletrocardiografia. Na presença de doenças concomitantes dos órgãos internos, ela precisará da opinião de um médico.

Cirurgia laparoscópica para remover miomas uterinos

Para anestesia durante a laparoscopia, os médicos dão anestesia à mulher. Depois disso, 3 punções da parede abdominal anterior são feitas. Instrumentos laparoscópicos são inseridos através deles na cavidade abdominal. Para melhor enxergar o campo cirúrgico, o dióxido de carbono é injetado na cavidade abdominal. Devido a isso, as paredes da cavidade abdominal são levantadas, proporcionando espaço para manipulação.

Um laparoscópio é inserido na cavidade pélvica. A imagem da filmadora é alimentada no monitor. Com a ajuda de ferramentas especiais, o cirurgião remove os nódulos do mioma, interrompe o sangramento, costura o útero e remove os instrumentos. Depois de retirar o gás da cavidade abdominal, suturas de seda são aplicadas na pele do abdômen.

Remoção do útero em mioma

Intervenções cirúrgicas radicais envolvem a remoção (total ou parcial) do útero, juntamente com a neoplasia. Depois de tal intervenção, a mulher recuperará completamente, mas só será aplicada se não for necessário preservar a função genital. Nossos médicos procuram preservar o útero.

A remoção do útero principalmente executa o caminho de parede abdominal. Cirurgiões produzem amputação completa ou extravaginal do órgão. A operação pode ser realizada através da vagina.

Em alguns casos, uma ressecção parcial do órgão é realizada. Após esta operação, a mulher não pode engravidar e ter filhos, mas sua função menstrual permanece. Alguns cirurgiões fazem cirurgia laparoscópica.

Esta intervenção cirúrgica requer uma técnica de cirurgião virtuoso e é repleta de complicações. Em caso de sangramento durante a cirurgia, é difícil pará-lo do acesso laparoscópico. Neste caso, o ginecologista é forçado a completar a operação realizando uma laparotomia.

Os médicos das clínicas com as quais cooperamos tratam o órgão genital feminino com cuidado. Após a remoção do útero, a qualidade de vida do paciente é prejudicada. Para evitar isso, nossos ginecologistas acreditam que, em muitos casos, a operação não é justificada. Na presença de grandes linfonodos de mioma, fazemos a embolização das artérias uterinas, e depois que os grandes linfonodos diminuem de tamanho e os pequenos desaparecem, removemos as formações remanescentes por laparoscopia. Nesse caso, a operação se torna mais segura e eficiente.

O que é um tumor?

Miomas uterinos em mulheres é uma neoplasia benigna que ocorre nos tecidos musculares do órgão reprodutor. Muitas vezes detecta-se em pacientes da idade reprodutiva. Este tumor não se manifesta há muito tempo, pelo que uma mulher pode nem ter consciência da sua existência.

Mas, mais tarde, quando a neoplasia se torna grande, a mulher pode ser perturbada por sintomas como irregularidade menstrual, sangramento vaginal, problemas de conceber uma criança, dor na parte inferior do abdômen, aumento da cavidade abdominal, dificuldades para evacuar e urinar.

No mioma uterino, o renascimento em neoplasia maligna é extremamente raro. A luta contra a patologia é levada a cabo principalmente por métodos radicais. Se o tumor é muito pequeno, a terapia é realizada com a ajuda de medicamentos hormonais, contraceptivos orais.

Causas do desenvolvimento do tumor

Especialistas identificam vários fatores que podem causar a formação de miomas uterinos em mulheres. Isto é:

  • Mau funcionamento do equilíbrio hormonal no corpo.
  • Predisposição hereditária
  • Vida sexual irregular.
  • Danos ao órgão reprodutor devido a vários procedimentos ginecológicos, trabalho de parto, abortos.
  • Excesso de peso corporal.

Miomas uterinos são mais comuns em mulheres que ainda não deram à luz. Quanto maior o número de gestações, menor a probabilidade de formação de neoplasias. E um desses fatores não é garantia de que a doença do útero irá definitivamente ocorrer. No entanto, a presença de tais causas aumenta significativamente o risco de um tumor em mulheres.

Variedades de cirurgia

Remoção de miomas uterinos método laparoscópico é de dois tipos, que diferem na finalidade de:

  1. Diagnóstico Este tipo de laparoscopia pode ser usado para qualquer tamanho de tumor. Sua finalidade é examinar o útero, determinar os parâmetros do neoplasma.
  2. Operacional. Este tipo de cirurgia é necessário para a imediata eliminação do neoplasma. Но удаляется только небольшая маточная миома.

Vale a pena notar que ao diagnosticar usando a laparoscopia do útero, é possível levar o tecido para análise, a fim de estabelecer se não há células malignas no tumor.

Aspectos positivos e negativos da operação

A miomectomia uterina laparoscópica tem suas vantagens e desvantagens. O lado positivo é a segurança do tratamento. Tal operação para remover miomas uterinos não deixa vestígios após perfurações, os órgãos internos não ferem, há muito poucos efeitos colaterais. Existe também um risco relativamente baixo de formação de aderências: durante o tratamento, a mulher não perde muito sangue.

Outra vantagem é a rápida recuperação dos pacientes após a enucleação dos nódulos de mioma. Como regra geral, são necessários três dias para reabilitar o corpo, para que as mulheres não precisem ficar no hospital por muito tempo. Após a operação, o paciente pode andar, o repouso não é prescrito.

Devido às vantagens da laparoscopia dos miomas uterinos, ela pode ser usada para tratar mulheres que ainda não deram à luz ou desejam ter mais bebês no futuro. Afinal, permite remover o tumor, mantendo a função de fertilidade na íntegra.

O lado negativo dos miomas laparoscópicos inclui a ocorrência de complicações. Isso acontece raramente, mas ainda ninguém está imune aos efeitos adversos do tratamento. As principais complicações são: sangramento uterino, infecção e inflamação.

Indicações e contra-indicações para cirurgia

A laparoscopia dos miomas uterinos não é usada pelos médicos em todas as situações. Existem casos específicos em que tal intervenção é necessária e quando não pode ser realizada. Então, eles prescrevem uma operação se uma mulher tem as seguintes alterações patológicas:

  • O tamanho de miomas não é mais do que 30 mm. Os tumores de um grande útero não podem ser removidos desta maneira.
  • O rápido crescimento do tumor.
  • Dificuldades em conceber uma criança.
  • Dificuldade em urinar e esvaziar os intestinos devido à pressão do neoplasma.
  • Tipo de miomas subserosos.
  • Sangramento vaginal intensivo.
  • Torcendo as pernas do tumor.

Contra-indicações para cirurgia de mioma em mulheres são:

  • Violações dos órgãos digestivos.
  • Problemas com o coração e vasos sanguíneos.
  • Degeneração maligna suspeita.
  • Muitos miomas ou um tumor é muito grande.
  • Hérnia na cavidade abdominal.

Também não é recomendado para realizar a remoção laparoscópica de miomas, se a mulher não tolera anestesia, sofre de insuficiência renal, doença renal.

Preparação e condução da operação

Antes de tratar miomas uterinos, o médico assistente prescreve medidas de diagnóstico para saber exatamente todos os parâmetros da neoplasia e a condição da própria mulher. Os métodos de exame para mioma em mulheres incluem:

  • Exame ginecológico.
  • Exame de ultra-som.
  • Ressonância magnética.
  • Testes laboratoriais de sangue, urina, esfregaço.

Após os resultados do exame, o médico decide que tipo de cirurgia laparoscópica para mioma é necessário neste caso e atribui a operação. A própria mulher é obrigada a se recusar a comer 8 horas antes da operação. Você pode usar água, mas ainda é melhor se a bexiga estiver vazia. Portanto, deve ser esvaziado antes da terapia.

A intervenção do mioma começa com a introdução de anestesia ou anestesia ao paciente. Depois disso, o especialista faz várias punções na cavidade abdominal da mulher, para que você possa inserir as ferramentas através delas.

Então essa cavidade é preenchida com dióxido de carbono, que a expande, o que ajuda o cirurgião a usar os instrumentos mais livremente durante a operação. Um laparoscópio é inserido em uma das punções, após o que o médico remove os miomas ou todo o órgão genital. No momento da terapia uterina leva um par de horas.

Recuperação após cirurgia

Para que a miomectomia laparoscópica do útero não cause efeitos negativos, as mulheres precisam seguir algumas das recomendações dos médicos. Assim que o paciente começa a se afastar da anestesia, ela precisa andar um pouco. Você não precisa se mover rapidamente, faça movimentos bruscos. Caminhar é necessário para normalizar a circulação sanguínea nos órgãos pélvicos.

Durante o dia, uma mulher só pode beber água. Após três dias, o paciente já recebeu alta do hospital. Em casa, a atividade física deve ser abandonada, pois o útero deve estar em repouso. Portanto, a severidade do desgaste também não é recomendada. Isso também está relacionado com a exigência de médicos para suspender a vida sexual por pelo menos um mês.

Planejar uma gravidez também não vale a pena imediatamente. Para fazer isso, deve demorar pelo menos seis meses. Também é proibido tomar banhos quentes, ir ao banho, sauna, tomar sol na praia. Mais médicos prestam atenção à nutrição das mulheres após a cirurgia. Uma dieta com mioma ajudará a restaurar a vitalidade do corpo, fortalecer o sistema imunológico.

É necessário recusar o uso de pratos salgados, gordurosos, condimentados, bebidas alcoólicas e carbonatadas, chá forte, café, qualquer produto que causa a formação de gás, doces. A base da dieta correta para as mulheres durante o período de reabilitação deve ser legumes, frutas, carne magra, nozes, sopas, cereais.

Prevenção de doenças

A intervenção cirúrgica em miomas, mesmo que seja segura, é desagradável. Portanto, vale a pena cuidar da sua saúde ao longo da vida, para que mais tarde você não tenha que se deitar na mesa de operações. Naturalmente, não existe tal medida preventiva que possa proteger precisamente uma mulher da ocorrência de miomas uterinos.

Mas há várias recomendações de médicos, cuja implementação reduzirá ao mínimo o risco de desenvolver a patologia do órgão reprodutivo. Estes incluem:

  1. Controle de fundo hormonal.
  2. Tratamento oportuno de doenças do sistema reprodutivo feminino.
  3. Uso de anticoncepcionais para evitar gravidez indesejada e abortos subseqüentes, bem como a penetração da infecção.
  4. Falta de situações estressantes.
  5. Mantenha um estilo de vida saudável e ativo.
  6. Visita anual ao ginecologista.

Assim, a laparoscopia dos miomas uterinos é um dos métodos mais eficazes e seguros de tratar a doença em mulheres. Mas não importa quão boa seja a operação, a intervenção no corpo é sempre desencorajada pelos médicos.

As causas dos miomas

Para provocar o desenvolvimento de miomas pode como uma série fatores:

  • insuficiência hormonal. A formação de miomato desenvolve-se com um desequilíbrio de progesterona e estrogênio. Este fenômeno pode ocorrer quando há uma interrupção nos ovários,
  • dieta insalubre. Com um grande número de alimentos gordurosos e doces na dieta, pode haver uma falha no sistema hormonal,
  • intervenções ginecológicas - abortos, raspagem, instalação de uma espiral, parto difícil, operações cirúrgicas - tudo isso pode levar à formação de microfissuras nas paredes uterinas, que depois são cobertas por tecidos conectivos e musculares, que é a base para o desenvolvimento da educação nodular,
  • falta de sexo e orgasmos levar a estagnação na pelve, que é também o ímpeto para o aparecimento de miomas,
  • doenças endócrinas
  • predisposição genética,
  • excesso de peso
  • estilo de vida sedentário,
  • exercício pesado
  • estresse.

O que é laparoscopia?

A laparoscopia é um dos tratamentos mais comuns e eficazes para miomas de tamanhos grandes.

A laparoscopia é uma técnica moderna que praticamente não tem contraindicações e permite que você se livre de miomas em pouco tempo. Como regra geral, é uma operação de preservação do órgão na qual o órgão reprodutor não está sujeito a remoção.

Com esta operação, conduza:

  • remoção do útero sem o colo do útero,
  • miomectomia conservadora - apenas o nó é removido,
  • remoção completa do útero e colo do útero.

A laparoscopia não é apenas uma manipulação para fins terapêuticos, também é realizada por especialistas para diagnosticar uma doença dos órgãos internos.

Remoção de miomas uterinos pelo método laparoscópico é realizada sob anestesia geral, enquanto usando um equipamento especial, o cirurgião remove a formação patológica do útero, sem afetar o trabalho do próprio órgão reprodutivo.

Indicações para esta operação

A cirurgia laparoscópica para remoção de miomas é realizada com a devida consideração pela idade do paciente, o estado de seus órgãos reprodutivos e a presença de doenças de fundo.

A laparoscopia para mioma uterino é indicada para:

  • dor severa e sangramento causado por mioma,
  • educação em rápido crescimento,
  • forte pressão de miomas nos órgãos circundantes,
  • infertilidade e aborto,
  • anemia,
  • vários nódulos
  • estrutura atípica de nós.

Em todos os outros casos, é preferível prescrever tratamento conservador, o que impedirá o crescimento da educação.

Pontos fortes e fracos

Pacientes entre as vantagens da laparoscopia são:

  • dano físico mínimo
  • curto período de reabilitação.

Os médicos adicionam o seguinte:

  • Mulheres fetais, esta operação permite que você salve o órgão reprodutivo,
  • falta de sangramento maciço,
  • risco mínimo de complicações,
  • falta de aderências,
  • a alta do paciente é feita no 4º dia,
  • baixa incidência de recorrência da doença.

Para ser justo, as deficiências da intervenção laparoscópica devem ser observadas:

  • talvez não em todos os casos
  • dificuldade em escolher um cirurgião qualificado.

Tipos de métodos laparoscópicos

Com a ajuda da laparoscopia, você pode remover diretamente o nódulo de mioma (método conservador), e você pode remover todo o útero (método radical).

O método conservador é recomendado para mulheres que estão planejando uma gravidez.

O método radical é mais frequentemente prescrito para mulheres na menopausa, bem como para miomas muito grandes.

A recuperação após laparoscopia radical é significativamente diferente da reabilitação no período pós-operatório após a remoção conservadora da neoplasia.

Como a operação é executada?

O procedimento de operação é realizado em várias etapas:

  • primeira coisa na cavidade abdominal de uma mulher dióxido de carbono bombeadoque é necessário para a separação dos órgãos. O gás é completamente seguro e protege os órgãos contra ferimentos durante a operação.
  • então um especialista emleva o laparoscópio para a cavidade abdominal e descobre exatamente quais ferramentas podem ser necessárias para excluir um nó,
  • através da região umbilical na cavidade abdominal endoscópio introduzido, no final do qual há um dispositivo de iluminação,
  • usando instrumentos laparoscópicos médico remove o nó do mioma e leva-o através do telefone
  • mais adiante coagulação vasculare as costuras são cortadas no tecido cortado.

A operação é realizada sob anestesia geral e pode levar de meia hora a 2 horas. Depende do número de nódulos e sua localização.

Quais são as possíveis complicações?

Apesar de ser minimamente invasiva, a laparoscopia ainda é uma intervenção cirúrgica e, portanto, após algumas complicações são possíveis.

Eles representam apenas 2% dos casos, mas é impossível não dizer sobre eles:

  • dano mecânico aos órgãos é possível com instrumentos do lapaproscópio ou com a introdução de gás na cavidade abdominal,
  • os navios em uma punctura podem ferir-se,
  • sangramento interno pode ocorrer,
  • lesões mecânicas do intestino ou do trato urinário não são excluídos,
  • Em alguns casos, o dióxido de carbono pode penetrar no tecido adiposo subcutâneo.

Existem contraindicações

Contra-indicações para laparoscopia são as seguintes:

  • processos malignos nas glândulas mamárias ou órgãos pélvicos,
  • processos inflamatórios
  • a presença de doenças infecciosas
  • aderências extensas na cavidade abdominal,
  • doenças de pele que têm o potencial de infecção para entrar no corpo,
  • reação atípica à anestesia,
  • doenças broncopulmonares
  • doenças renais graves
  • grave dano aos vasos sanguíneos e ao coração, hipertensão grave.

Preparando-se para cirurgia

Uma semana ou duas antes da operação, você deve passar no seguinte exame:

  • análise clínica de urina e sangue, bem como ESR,
  • exame de sangue bioquímico,
  • coagulograma,
  • esfregaço vaginal,
  • Ultrassonografia do útero e anexos.

Não antes de um mês antes da operação, é necessário:

  • doar sangue para sífilis
  • faça um cardiograma.

Análises válidas por três meses:

  • teste de tipo sanguíneo
  • exame de sangue para hepatite e HIV.

No dia anterior à operação, é necessário seguir uma dieta suave prescrita pelo médico. À noite, faça um enema de limpeza. No dia da intervenção, comer e beber é estritamente proibido!

Período de recuperação

Algumas horas após a cirurgia, uma mulher pode se levantar e se mover. O movimento é necessário para que as aderências não se formem, o gás restante seja retirado mais rapidamente e o processo de reabilitação ocorra mais facilmente.

Não há restrições especiais na nutrição, mas é melhor usar alimentos fracionários. Recomenda-se usar meias de compressão e atadura.

Os pontos após a operação são removidos após cerca de uma semana, após três semanas a atividade física ativa é resolvida, e após um mês você pode viver uma vida sexual.

Quanto ao planejamento da gravidez, depende da gravidade da operação, do número de nós e de outros fatores. Mas em qualquer caso, a concepção vale a pena pensar não antes de 6-12 meses.

Recomendações gerais

Nos primeiros dias após a laparoscopia, as dores são possíveis, as quais são eliminadas pelos analgésicos, portanto, é melhor que a mulher permaneça no hospital por 3-4 dias após a operação sob a supervisão de médicos.

Se a função reprodutiva for preservada, o médico certamente irá explicar quando o seu período deve começar, e irá avisá-lo sobre a contracepção obrigatória nos primeiros seis meses ou um ano. Além disso, o médico irá informá-lo sobre o estilo de vida para o próximo mês.

Características da operação

A laparoscopia é um procedimento cirúrgico minimamente invasivo. Não é realizado através de incisões, mas através de pequenas perfurações nas quais um laparoscópio e outros instrumentos são inseridos. Durante o curso da operação, o cirurgião monitora através de uma minicâmera de vídeo, que também é injetada por meio de uma punção. Essa técnica de eliminação de miomas é considerada uma das menos traumáticas. Com sua ajuda, os médicos removem o mioma, não tocando o útero e não tocando os órgãos vizinhos. Os pacientes recuperam rapidamente e, dentro de seis meses, podem engravidar.

Benefícios da laparoscopia

Remoção laparoscópica de miomas uterinos tem várias vantagens sobre outros tipos de cirurgia. Prós:

  • sem cortes grandes
  • minimamente invasivo,
  • sem cicatrizes
  • menos provável a formação de aderências,
  • recuperação rápida após a cirurgia
  • a capacidade de controlar a operação em modo real através do laparoscópio.

Cada vez mais, as mulheres, especialmente as jovens, escolhem este método de tratamento cirúrgico como o mais eficaz e menos traumático.

Indicações para laparoscopia

Este método de remover miomas é necessário quando:

  1. Momaso Subseroso.
  2. Tumores grandes de 60 mm.
  3. Aumento rápido no tamanho do tumor
  4. Anemia desencadeada pela perda permanente de sangue devido a miomas.
  5. Problemas com a concepção, abortos causados ​​por neoplasias tumorais.
  6. Sensações dolorosas e disfunção de órgãos e sistemas nos quais o tumor pressiona.

Ou seja, as indicações gerais para intervenção cirúrgica não têm muita diferença em relação às indicações de laparoscopia. Quanto mais cedo a operação é feita, menor o risco de complicações, por isso, mesmo que os nós sejam pequenos, é melhor resolver tudo cirurgicamente. Os cirurgiões escolhem a laparoscopia como uma opção ideal para mulheres jovens que querem manter sua fertilidade. Além disso, mesmo as mulheres que já entraram no período da menopausa, tendem a preservar o útero, pois sofrem estresse psicológico, com a remoção completa do órgão.

Se, de acordo com as indicações, é impossível preservar o útero, então a laparoscopia também é preferível por causa de sua baixa morbidade, baixa perda de sangue e rápida recuperação dos pacientes.

Quais tamanhos a cirurgia faz?

A operação para remover miomas com o método laparoscópico é possível com certos tamanhos de tumor. Qual é o tamanho do útero fazendo laparoscopia? A cirurgia laparoscópica é usada quando o tamanho dos miomas é pequeno a médio, de 2 a 6 centímetros. Um tumor maior que seis centímetros é considerado grande e outros métodos são usados ​​para removê-lo. Caso contrário, existe o risco de hemorragia interna, o que acarreta complicações graves com risco de vida.

Contra-indicações

Remoção de miomas uterinos pelo método laparoscópico tem contra-indicações. Eles são sempre levados em conta pelo médico. Quando a laparoscopia é contra-indicada:

  • grau de obesidade 5
  • anorexia,
  • má coagulação sanguínea,
  • a presença de doenças infecciosas
  • gravidez a partir de 32 semanas,
  • mioma mais de seis centímetros,
  • tomando drogas que previnem coágulos sanguíneos,
  • cirurgia abdominal após a qual menos de seis meses.

Em alguns casos, as contra-indicações são relativas. Por exemplo, em caso de problemas de peso, é suficiente para corrigir ou tratar doenças infecciosas. Mas, com um tumor grande tal operação. em qualquer caso, é proibido.

Como é a laparoscopia?

A cirurgia laparoscópica ocorre sob anestesia geral, ou seja, durante o procedimento, o paciente está dormindo. A duração da operação é de quarenta minutos a três horas, tudo depende do caso.Durante a operação, o dia do ciclo não importa, mas a operação não pode ser realizada durante a menstruação, pois isso aumenta a porcentagem de perda de sangue.

Para ver bem a área operada e os órgãos adjacentes da pequena pélvis, o médico introduz um trocarte e injeta dióxido de carbono ali. A parede abdominal se eleva, e o cirurgião, tendo entrado em mais um trocarte, pode considerar livremente a área de operação, através de uma câmera microvídeo. E determine por onde começar. Assim, o tumor é claramente visível, seu diâmetro, localização, forma do órgão genital e apêndices. Faça picos e outras complicações.

Geralmente, durante a laparoscopia, são feitas três ou quatro punções através das quais os trocartes são inseridos para remover miomas. O cirurgião corta as aderências, se houver, corta o tecido acima do tumor, puxando-o para fora da bainha. Se necessário, a coagulação dos vasos sanguíneos. Tudo depende do caso. Miomas pequenos e médios são extraídos através das punções que foram feitas para a introdução do trocarte. Se a neoplasia for grande ou o útero for removido, o médico primeiro dissecará o tecido com a ajuda de um funcionário da Morcell. É introduzido em uma das punções. As peças de tecido trituradas são removidas através de furos, portanto não são feitas incisões adicionais. Depois de remover e remover os miomas, o médico reexamina a área operada para se certificar de que não há sangramento interno. Os instrumentos são então removidos da parede abdominal. As perfurações são costuradas.

Como comer

Nutrição após a remoção de miomas uterinos pelo método laparoscópico não é muito diferente da dieta habitual, mas há uma série de regras e restrições, especialmente nos primeiros dias após a cirurgia.

Recomenda-se usar alimentos que não causam constipação. Que o intestino funcionou sem falhas. Nos primeiros meses, a constipação pode levar à divergência da costura, uma vez que o peritônio fica tenso durante os movimentos intestinais.

Dieta após a laparoscopia deve ser equilibrada, contém vitaminas, carboidratos, gorduras e proteínas para a recuperação ir mais rápido. É útil usar alimentos ricos em ferro para melhorar o sangue.

Gravidez após cirurgia

Gravidez após a remoção de miomas através de laparoscopia é possível. Mas, somente quando, a cicatriz interna do útero se cura. Uma mulher pode engravidar não antes de seis meses após a laparoscopia. Mas isso é considerado um termo muito precoce para a gravidez. Se você planeja engravidar após 6 meses, então a laparoscopia diagnóstica preliminar é necessária para prevenir aderências, a formação de novos miomas e outras complicações. Por via de regra, depois de tal operação, uma mulher pode ficar grávida sem problemas se o fibroma não for grande. Tumores grandes podem afetar o sistema reprodutivo. O período ideal para a gravidez após a intervenção laparoscópica é de 24 meses.

Contracepção após a cirurgia

Após a laparoscopia, o ciclo se recupera rapidamente e é possível engravidar rapidamente. Mas não é recomendável fazer isso enquanto as costuras internas e externas ainda estão frescas. Portanto, é necessário proteger os primeiros seis meses após a cirurgia. Pode ser protegido por um método de barreira (preservativo) ou contraceptivos orais. Mas, antes de tomar pílulas, consulte um ginecologista. Ele selecionará os medicamentos necessários.

Miomas grandes - cirurgia abdominal ou laparoscopia?

Cirurgia abdominal é realizada com mais freqüência do que a laparoscopia, quando grandes miomas são removidos. Mas, se o médico tiver uma escolha entre a laparoscopia e a cirurgia abdominal, ele escolherá a primeira opção. Mas há casos em que apenas a cirurgia abdominal para remoção de miomas é possível. Indicações para cirurgia abdominal:

  1. O mioma está localizado na submucosa ou camada muscular.
  2. O tumor tem mais de seis centímetros.
  3. Tipo multinodular de tumor localizado em diferentes camadas do útero.

Além disso, a cirurgia abdominal é realizada se houver contra-indicações absolutas à laparoscopia.

Revisões do Paciente

Nossos pacientes concordaram em deixar algum feedback real sobre a remoção de miomas uterinos pelo método laparoscópico.

Karina, 28 anos

Eu tenho meu mioma uterino removido por laparoscopia. Feedback pode deixar positivo. A reabilitação foi rápida, quase não houve dor. Muito em breve consegui levar uma vida normal. Estou planejando uma gravidez agora

Irina, 33 anos

Eu tinha um mioma de tamanho médio e a escolha foi entre laparoscopia e cirurgia abdominal. Eu escolhi o primeiro e não me arrependo. Todos os três pequenos pontos no baixo-ventre - isso é tudo o que me lembra da operação. Passe regularmente o controle, o tumor não cresce mais.

Maria, 35 anos

Eu tinha o risco de remover miomas com o útero. Laparoscopia perdida. O útero foi salvo, mas eu estava me recuperando há muito tempo. Houve dores severas. O ciclo voltou ao normal após um curso de terapia hormonal.

Inna, 31 anos

O tumor foi encontrado precocemente. E eu concordei em ser removido através de furos. Em apenas meia hora tudo acabou. Três dias depois recebi alta, veio tirar os pontos na clínica. Muito satisfeito com o resultado. Planejando uma gravidez.

O preço da operação depende do tipo de instituição médica, a experiência de médicos, instrumentos e outros aspectos. Como regra geral, o custo da cirurgia para remover miomas uterinos por meios laparoscópicos começa de dezessete para noventa mil rublos. Quanto custa no exterior? Nos países ocidentais, os preços começam em sete e meio mil euros e nos Estados Unidos - seis mil dólares.

Onde fazer a cirurgia?

Para realizar uma operação de mioma uterino é melhor em uma clínica especializada, onde há especialistas de renome. Faça laparoscopia em todas as principais cidades do país. Se você mora onde o hospital não tem o equipamento necessário, então é melhor ir para uma operação em uma das clínicas metropolitanas, depois de ter estudado e as avaliações dos pacientes. Você pode fazer isso em uma instituição pública ou privada. O tratamento em uma clínica privada certamente custará mais. O principal é a disponibilidade de equipamentos apropriados e especialistas médicos nesta área.

Sobre a doença

O mioma uterino é um processo benigno de câncer, representado por um tumor da camada muscular uterina - miométrio. A incidência de mioma uterino é enorme, Mioma é diagnosticado em cada quarta mulher em idade reprodutiva ao realizar um estudo de diagnóstico.

O tumor miometrial tem uma forma arredondada com diferentes porcentagens de tecido conjuntivo ou fibroso. O processo é benigno, mas a taxa de crescimento do tumor em cada caso é individual.

Equipamentos

A laparoscopia é um método minimamente invasivo de cirurgia que é realizado a formação de vários pequenos orifícios na cavidade abdominal perfurando-o com um trocarte - um estilete especial.

Portas especiais são instaladas nos orifícios para a inserção de instrumentos endoscópicos e diretamente no endoscópio ou laparoscópio. Miomectomia laparoscópica é uma operação assistida por vídeo em que a excisão (remoção) de um tumor benigno ocorre, seguida de extração e peritonização do útero para restaurar a sua rigidez.

Hardware

A miomectomia laparoscópica requer um equipamento complexo e tecnologicamente avançado, bem como um conjunto de instrumentos endoscópicos especializados.

Trocar e estilete. Ferramentas auxiliares usadas para criar acesso on-line. Um trocater ou port pode ser de 2 a 20 mm de diâmetro, é importante quando se utiliza vários instrumentos endoscópicos.

Trocars são uma variedade de empresas, tanto nacionais como estrangeiras. O trocater é um tipo de porta através da qual os instrumentos endoscópicos e o próprio endoscópio são inseridos na cavidade abdominal do paciente, bem como tecidos e órgãos ressecados.

Endoscópio e em cirurgia abdominal e ginecologia operatória é chamado de laparoscópio - um caso especializado em tubo com um conjunto de lentes ópticas, ao qual uma câmera de vídeo especial de alta resolução e a óptica necessária estão conectadas.

O endoscópio permite visualizar o campo operatório e tem a função de aumentar a imagem para uma manipulação mais precisa e delicada dos tecidos operados. Os endoscópios são retos e oblíquos.

A fatia do endoscópio afeta o ângulo de visão e a área do local do tecido fotografado. As empresas mais populares e comprovadas são Carl Storz, Leica, Azimute, Endomedium, Carl Zeiss.

  • Insuflador - Um dispositivo especial que permite injetar dióxido de carbono na cavidade abdominal para criar uma visualização do campo cirúrgico, criando um pneumoperitônio. Insufladores são uma variedade de empresas, por exemplo: Eleps, Viridis, Endomedium.
  • Rack endoscópico - um elemento auxiliar especializado no qual todo o equipamento para a laparoscopia é fixo. Uma tela é instalada no rack para exibir a imagem do campo cirúrgico. Às vezes, pode haver várias telas para facilitar a manipulação por um assistente.

    Instrumentos endoscópicos - um conjunto especial de instrumentos longos, que inclui: grampos (pinças) com ou sem fixação, tesouras endoscópicas, coágulos monopolar e bipolar para dissecar tecidos e realizar hemostasia - interromper o sangramento.

    Para miomectomia, a sutura no porta-agulha pode ser usada tanto apodaticamente quanto no endostich, um dispositivo especial que permite costurar tecidos.

    Também para hemostasia, use um cortador especial com suspensórios de titânio ou tântalo. Os fabricantes mais famosos de dispositivos endoscópicos são: Carl Storz, Endomedium, Kazan Medical Equipment.

    Este artigo descreve os hormônios que aumentam no mioma uterino.

    Vale a pena notar que os instrumentos endoscópicos podem ser descartáveis ​​e reutilizáveis. O nível de qualidade dos instrumentos e equipamentos endoscópicos é de primeira qualidade nos fabricantes alemães Carl Storz e Carl Zeiss, no entanto, o preço deste dispositivo é muito maior do que para os similares ou domésticos.

    Como a cirurgia

    A miomectomia laparoscópica é a operação cirúrgica mais avançada e comprovada tecnicamente. Para realizar uma cirurgia para ressecção de miomas uterinos, você deve passar por vários estágios sucessivos.

    Vista da câmera interna

    Reabilitação

    Após o término da operação, após 15 a 30 minutos, o paciente recupera a consciência e recebe analgésicos. O período pós-operatório depende das características individuais do corpo de cada paciente, mas na maioria dos casos leva de 5 a 7 dias durante a cirurgia laparoscópica..

    O paciente é ativado até o final dos primeiros dias do período pós-operatório. Reabilitação após a remoção laparoscópica de miomas uterinos é eliminar fatores prejudiciais, normalizar a nutrição, terapia vitamínica e aumentar a atividade física 3-4 semanas após a cirurgia.

    Punções após a cirurgia

    Os miomas uterinos são uma doença prognosticamente favorável, com a eliminação de fatores de risco para o desenvolvimento de miomas - praticamente não há recorrência. A operação é de preservação de órgãos, que permite ao paciente manter um alto nível de qualidade de vida. A capacidade reprodutiva com esta intervenção praticamente não sofre.

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    Preparação e técnica da operação

    A preparação para a operação inclui a aprovação de um exame abrangente e, se houver doenças concomitantes, elas devem ser encaminhadas para tal procedimento, de modo a não provocar complicações ou, se possível, podem ser curadas.

    Em alguns casos, antes de um tumor ser removido, a terapia hormonal é prescrita por vários meses para conter o crescimento do tumor e reduzir seu tamanho, e a embolização das artérias que alimentam o nó também é possível, facilitando a laparoscopia para grandes tamanhos de tumor.

    Antes da intervenção, o paciente é submetido a exames de sangue gerais e bioquímicos, urina, submetidos a um teste de coagulação sanguínea, determinação da afiliação do grupo e fator Rh. Após a admissão no hospital, você definitivamente precisará mostrar o resultado da fluorografia e do esfregaço citológico do colo do útero. Segundo o depoimento, é realizado um eletrocardiograma (após os 45 anos de idade), e todas as mulheres estão em ultrassonografia da cavidade abdominal e da pelve pequena.

    Antes da operação, uma mulher visita um ginecologista na clínica, que examina, examina os linfonodos, determina seu tamanho e localização, tira esfregaços do colo do útero e canal cervical para células atípicas, bem como do trato genital para eliminar inflamação e infecção. Infecções e processos inflamatórios podem ser um obstáculo para a cirurgia. Para o diagnóstico tópico preciso de miomas, a ultra-sonografia é mostrada.

    Na hora marcada, a mulher chega à clínica, onde é orientada pelo cirurgião, certificando-se, mais uma vez, de que a operação pode ser realizada de acordo com um plano previamente determinado. Na véspera da intervenção, é realizado um enema de limpeza, a última refeição e água - o mais tardar às seis horas da noite. Na hora de dormir, recomenda-se tomar um banho, trocar de roupa e acalmar, mesmo que seja necessário tomar um medicamento sedativo ou hipnótico.

    Antes da operação, o anestesiologista conversa com a mulher, fala sobre a alegada anestesia e faz as consultas necessárias. Para a prevenção de complicações tromboembólicas, a bandagem elástica das extremidades inferiores é indicada.

    Técnica de laparoscopia

    A laparoscopia dos fibroides uterinos é realizada sob anestesia geral e dura em média 40 minutos a uma hora e meia a duas horas, dependendo do número de linfonodos tumorais e sua localização. A operação pode ser realizada em qualquer dia do ciclo, com exceção da menstruação devido ao aumento de sangramento durante esse período, O período ideal é o intervalo entre 15 e 25 da tarde, ou seja, após a ovulação e antes do período menstrual.

    Para uma boa visibilidade dos órgãos pélvicos, o primeiro trocater é introduzido no abdômen, através do qual o dióxido de carbono é injetado. O gás ergue a parede abdominal e o cirurgião examina a área de interesse com uma câmera de vídeo inserida através de outro trocarte, juntamente com uma fonte de luz. Ao exame, o médico especifica a localização dos nós, seu tamanho, a configuração do útero e dos anexos, a presença de aderências, etc. No total, para remover os miomas, será necessário inserir 4 trocartes através de 4 punções na parede abdominal.

    Com a ajuda de instrumentos endoscópicos, o cirurgião pode cortar as comissuras, cortar os tecidos externos do útero sobre o nódulo, remover a formação da cápsula, coagular os vasos sangrantes e aplicar pontos no tecido dissecado. A seqüência e a técnica de remoção dos linfonodos diferem em cada caso, uma vez que a localização e o número de nós são sempre individuais, e o cirurgião atua com base em uma situação clínica específica.

    Se os linfonodos miomatosos são pequenos, eles podem ser removidos através das punções nas quais as ferramentas foram inseridas. Quando um grande tumor ou todo o útero é removido por laparoscopia, será difícil retirar o tecido cut-off por meio de laparoscopia, portanto, há necessidade de sua moagem. Dispositivo morcelador ajuda a esmagar as formações removidas, cortando-as com facas de diferentes tamanhos. É introduzido em vez de um dos trocartes. Nós fragmentados e o útero depois disso podem ser trazidos livremente sem recorrer a incisões adicionais.

    Ao final da operação, o cirurgião mais uma vez examina a área cirúrgica, assegura que não haja sangramento, remove instrumentos do abdome e pontos nas punções de trocarte, cobrindo as feridas com guardanapos estéreis. A drenagem da cavidade pélvica geralmente não é necessária.

    Assista ao vídeo: Miomectomia Laparoscopica (Julho 2020).

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