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Asfixia fetal: causas do desenvolvimento e perigo da condição

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Asfixia (sinônimo asfixia intrauterina) - uma condição patológica que ocorre em resposta à restrição do suprimento de oxigênio e manifesta-se por uma violação do ritmo dos batimentos cardíacos fetais.

Asfixia do recém-nascido - Condição patológica do recém-nascido, na qual, durante o primeiro minuto após o nascimento, na presença de atividade cardíaca, a respiração não aparece ou é expressa em movimentos respiratórios separados e irregulares.

O termo "asfixia" geralmente significa estrangulamento. Asfixia do feto e recém-nascido é um conceito condicional, significa um complexo de alterações bioquímicas, hemodinâmicas e clínicas no corpo do feto e recém-nascido, ocorrendo sob a influência da deficiência de oxigênio e acidose subseqüente.

No útero, o feto não tem respiração externa (pulmonar). Respiração de tecidos e células de seu corpo é realizada exclusivamente devido ao sangue oxigenado que flui para ele através da placenta.

Asfixia fetal difere da asfixia neonatal não apenas no tempo de início, mas também na patogenicidade: a primeira é baseada em distúrbios circulatórios e a segunda é baseada em distúrbios respiratórios.

Um feto que tem sinais de asfixia intrauterina nem sempre nasce com a presença de asfixia. Segundo MM Shashin, das 9152 crianças nascidas, foram observados sinais de asfixia intrauterina em 1000 (10,9%) e destes, 598 (59,8%) nasceram sem asfixia.

Do total de nascimentos, segundo estatísticas de vários autores, observa-se asfixia em 4-6% dos recém-nascidos. Segundo L. S. Persianinov (1961), dos 36.533 recém-nascidos, 1927 (5,3%) nasceram asfixiados.

Etiologia e patogênese

Numerosos fatores patogênicos durante a gravidez e parto, levando a circulação útero-placentária prejudicada ou circulação sistêmica do feto, violam a troca gasosa no feto. Isso, por sua vez, leva à falta de oxigênio e interrupção do equilíbrio ácido-base com um aumento da acidose metabólica. A asfixia grave é precedida por uma fase de irritação do centro respiratório causada por falta de oxigênio e excesso de dióxido de carbono e sangue fetal. Como resultado, surgem verdadeiros movimentos respiratórios, levando à aspiração de líquido amniótico, muco, sangue e mecônio do canal do parto, o que aumenta a asfixia.

No sangue do feto acumulam produtos de oxidação incompleta, cujo excesso viola os processos enzimáticos e outros processos bioquímicos nas células do corpo do feto, causando uma inibição acentuada de suas funções. Há hipóxia tecidual, as células do corpo perdem a capacidade de usar oxigênio. Distúrbios do equilíbrio eletrolítico são acompanhados pelo desenvolvimento de hipercalemia (ver), que, em combinação com hipóxia (ver) e acidose (ver), parece ter um efeito adverso na função miocárdica. Bradicardia se desenvolve. A privação de oxigênio e especialmente o aumento da acidose causam um distúrbio circulatório característico: dilatação dos vasos sanguíneos e seu transbordamento com sangue, estagnação venosa, estase e hemorragias em vários órgãos e áreas do corpo. Sob a influência da acidose, a permeabilidade das paredes vasculares aumenta, desenvolvem-se edema cerebral e distúrbios circulatórios. A hipoxia tecidual, que ocorreu durante a acidose patológica, é acompanhada por danos cerebrais, interrompendo drasticamente as funções corporais. A natureza e a gravidade dos distúrbios hemodinâmicos durante a asfixia e nos dias subsequentes à sua eliminação podem ser afetados por uma insuficiência da função do córtex adrenal, desenvolvendo-se, aparentemente, como resultado de asfixia grave com o aumento da acidose.

Vasculopatias, causando estase sangüínea e estado anóxico dos tecidos, contribuem para a ocorrência de hemorragia intracraniana e trauma ao nascimento.

Anatomia patológica

Com a morte intra-uterina, pode-se observar uma cor amarelada de lubrificante semelhante ao queijo, pele, unhas de coloração com mecônio, que é liberado no líquido amniótico durante a asfixia. Às vezes, hemorragias petequiais na conjuntiva e na pele são encontradas. Raramente existe uma anasarca generalizada, geralmente um pouco intensa.

No estudo dos órgãos internos do feto, há um distúrbio circulatório geral na forma de pletora venosa de órgãos, a presença de sangue líquido escuro, hemorragias manchadas no epicárdio (Fig. 1), pericárdio, pleura, pulmão, timo, membrana mucosa do esôfago, estômago, duodeno, peritônio, diafragma, adventícia de navios, abaixo da cápsula de fígado (figo. 2).

A asfixia intrauterina é geralmente acompanhada de aspiração do líquido amniótico e do conteúdo do canal do parto. Com aspiração maciça, os pulmões são aumentados, as áreas achatadas são acinzentadas ou amareladas e se afogam na água. Histologicamente, o líquido amniótico, pobre em proteína, não mancha, a aspiração é confirmada pela presença de escamas nos brônquios e alvéolos (Fig. 3), caroços de mecônio, eosinofílicos, esferas basofílicas, sangue, muco, graxa de queijo gorduroso, epitélio da membrana muscular. Tal aspiração é constantemente combinada com diferentes graus de atelectasia pulmonar, edema e congestão venosa.

Alterações patológicas no sistema nervoso central (edema, micro-hemorragias, hemorragias nos ventrículos laterais, na pia-máter, alterações distróficas nas células nervosas) e pulmões (atelectasia, edema, membranas hialinas, massas aspiradas, etc.) são apenas manifestações morfológicas da asfixia e não deve ser considerada como a principal doença, cada uma dessas condições pode contribuir para a hipoxia e, ao mesmo tempo, é a sua consequência.

Na prática obstétrica, é aconselhável distinguir entre asfixia ameaçadora do feto - uma condição onde não há sintomas de asfixia, mas há uma situação obstétrica (parto prolongado, anomalias do trabalho de parto, gravidez prolongada), gravidez, que pode levar à asfixia intrauterina, há sinais de indicando uma mudança em sua reatividade.

Sobre o estado fetal do feto pode ser julgado pela sua atividade física e atividade cardíaca, este último reflete mais claramente a condição do feto.

Também é muito importante que a asfixia intra-uterina comece com uma violação da atividade cardíaca fetal, que se manifesta em alterações na frequência, ritmo e som dos sons cardíacos. A frequência cardíaca fetal no final da gravidez e no primeiro período de trabalho de parto normalmente varia de 120 a 160 batimentos por minuto, enquanto as mudanças transitórias na frequência dentro dos limites especificados não têm valor prático particular.

Um número de condições patológicas durante a gravidez (toxicose, repetição, conflito Rh, diabetes, etc.) é acompanhado por alterações na placenta, levando a circulação placentária prejudicada e hipóxia crônica do feto. No entanto, devido a mecanismos compensatórios, não são detectadas alterações espontâneas na atividade cardíaca no feto e mudanças significativas no equilíbrio ácido-base não são observadas.

A fim de determinar as respostas adaptativas do feto a várias influências externas testes funcionais especiais. Esses testes permitem que você identifique como o feto reagirá a mudanças nas condições de sua existência associadas ao início do ato de nascimento ou à ocorrência de certas complicações durante a gravidez e durante o parto.

Como testes funcionais são usados ​​para prender a respiração de uma mulher grávida, irritação térmica da pele do abdômen de uma mulher grávida.

Um teste de retenção da respiração causa um aumento da freqüência cardíaca de um feto saudável em 11 batimentos por 1 minuto. As mudanças mais pronunciadas são observadas quando se usa estímulos térmicos. Estímulo frio provoca uma diminuição no batimento cardíaco do feto por 8-9 batimentos por 1 minuto. Os estímulos de calor causam um aumento na freqüência cardíaca de 13 a 14 batimentos por 1 minuto.

O uso de testes funcionais em várias complicações da gravidez permite, em muitos casos, detectar uma reação reduzida do coração do feto a influências externas, até sua completa ausência.

Os testes funcionais realizam-se, por via de regra, antes do começo do trabalho.

O diagnóstico oportuno de hipóxia crônica do feto, independentemente da causa, que causou (patologia placentária, cordão umbilical, etc.) é muito importante. O indicador mais importante da hipoxia crônica em phonoelectrocardiograms é a monotonia do ritmo, o cardiotagram nestes casos muitas vezes tem a aparência de uma linha direta. Se a monotonia do ritmo é combinada com uma diminuição significativa no complexo QRS ou uma diminuição gradual da amplitude durante a observação dinâmica, a presença de asfixia crônica que ameaça a vida do feto é indubitável. Em contraste com a asfixia ameaçadora, a asfixia inicial do feto é caracterizada por uma queda significativa na frequência cardíaca, manifestada principalmente na forma de uma desaceleração, seguida por um aumento de curto prazo. No início do trabalho de parto, as condições do desenvolvimento pré-natal do feto mudam, pois, além de alterações nas proporções neuro-humorais e processos metabólicos no corpo da mãe, há contrações do útero, aumento da pressão intrauterina, compressão dos vasos intramusculares e da parte abdominal da aorta, resultando em alterações na pressão arterial nos vasos da placenta e diminui o fluxo de sangue materno para a placenta.

Entretanto, durante o trabalho de parto normal, devido a adaptações compensatórias e adequada alternância de contrações do útero e pausas entre eles, esses fenômenos não levam à hipóxia fetal e não causam alterações em sua condição.

Durante o primeiro período de trabalho de parto normal, a atividade cardíaca fetal não sofre mudanças marcantes. No segundo estágio do trabalho de parto, a possibilidade de influenciar o feto de fatores como a sua compressão durante o movimento pelo canal do parto, a circulação uteroplacentária prejudicada durante as tentativas, a hipóxia na mãe, etc., aumenta significativamente em resposta a essas influências. pode se manifestar em mudanças na atividade cardíaca, refletindo mais claramente sua condição. No parto normal no segundo período é geralmente marcada bradicardia, mais pronunciada quando a cabeça passa por uma parte estreita da cavidade pélvica. Ao mesmo tempo, uma diminuição nos batimentos cardíacos (110-80 batimentos por 1 minuto) ocorre 10-20 segundos a partir do início da tentativa e desaparece ao final da tentativa ou dentro de 10 a 30 segundos depois. Em 10% dos fetos, observa-se taquicardia (até 185 batimentos por 1 minuto), mais pronunciada na altura da tentativa e desaparecendo no final ou 10 a 15 segundos após sua conclusão.

Em condições de hipóxia crônica, um ato genérico, especialmente complicado, leva facilmente ao esgotamento da capacidade de reserva fetal e ao desenvolvimento mais rápido da hipóxia aguda.

No processo de trabalho de parto, o teste para determinar o estado funcional do feto, suas habilidades adaptativas é a natureza das mudanças na freqüência cardíaca fetal durante as contrações uterinas no primeiro estágio do trabalho de parto e durante o exame vaginal com a palpação da parte da apresentação. Tais reações em frutos sãos são de curto prazo e leves. Em frutas com resistência reduzida a influências externas sob a influência de várias causas, especialmente hipóxia ou trauma, há reações pronunciadas que se manifestam em mudanças mais dramáticas na atividade cardíaca. Esses fenômenos geralmente precedem o início da asfixia fetal.

Aplicação na prática obstétrica de fonocardiografia e eletrocardiografia do feto expande as capacidades de diagnóstico, permite capturar mudanças na natureza da atividade cardíaca do feto, que precedem o início da asfixia.

Numerosos estudos mostram que bradicardia durante as contrações, bem como exames vaginais com palpação da parte do feto, alterações na duração da sístole mecânica sem distúrbios de ritmo superiores a 0,02 segundos na análise de fase da atividade cardíaca fetal são geralmente observadas com reatividade fetal alterada e geralmente precedem início de asfixia por via intrínseca. A fonocardiografia permite identificar os sintomas iniciais da asfixia fetal fetal, não percebidos pelo método da ausculta convencional. Ao mesmo tempo, as modificações na força e duração de tons, flutuações na duração de diastola, divisão de 1 tom, a aparência de ekstrasistola e ruídos intermitentes registram-se em PCG. Nos estágios mais profundos da asfixia, ocorrem distúrbios na frequência e no ritmo das contrações cardíacas, conforme determinado pelo método de auscultação: um aumento nos tons de coração é substituído por sua desaceleração e a sonoridade dos tons aumenta, seguida de seu silenciamento.

Com o início da asfixia, surgem mudanças que indicam a falta de oxigênio do feto: aumento do batimento cardíaco nas pausas entre contrações de mais de 160 batimentos por 1 minuto, aumento da sonoridade dos batimentos cardíacos, que permanecem claros e rítmicos, aumento da atividade motora do feto. Estágios mais pesados ​​de asfixia são acompanhados pelo aparecimento de um ritmo anormal e uma mudança no aumento dos batimentos cardíacos fetais, ao diminuí-los, e a força e o som dos tons mudam. Movimentos fetais se tornam frequentes e fortes, mecônio aparece no líquido amniótico. Finalmente, a asfixia passa para o último estágio terminal quando o feto é ameaçado de morte. Ao mesmo tempo, há um abrandamento persistente do batimento cardíaco fetal, os sons cardíacos tornam-se surdos, a quantidade de mecónio no líquido amniótico aumenta, o movimento do feto diminui e pára completamente.

Para o diagnóstico da amnioscopia da asfixia intrauterina fetal é utilizado com sucesso (ver). É realizado no final da gravidez e no parto até o líquido amniótico ser derramado. A amnioscopia é realizada usando um dispositivo especial (amnioscópio) ou proctoscópio pediátrico. Este método permite detectar a impureza do mecônio no líquido amniótico. Particularmente característico da asfixia é a coloração intensa do líquido amniótico em verde.

Depois de usar o líquido amniótico com a ajuda de um amnioscópio, podem ser realizados estudos do equilíbrio ácido-base no sangue do feto obtido por punção da pele da cabeça.

O pH de frutos sãos, por via de regra, não cai abaixo de 7.2, e o excesso de ácidos não excede 12 meq por 1 l do sangue, norma ou hypocapnia moderado observa-se. Os tampões de sangue alcalinos são um pouco reduzidos. A acidose no sangue dos fetos é de natureza metabólica e o nível indicado juntamente com outros fatores contribui para a primeira inalação de um recém-nascido, estimulando o centro respiratório.

Durante a hipóxia fetal, a saturação do sangue com oxigênio está sujeita a flutuações significativas e, portanto, não pode ser um critério confiável na avaliação do estado do feto. Ao nascer, em asfixia leve, o pH da maioria dos frutos é de 7,19-7,1. O excesso de ácidos (BE - excesso de base) da fruta é de –13 a –18 meq / l de sangue. Ao nascer, as crianças com asfixia grave têm um pH de 7,09-6,85, BE - de -19 a -22 meq / L de sangue (G. M. Savelyeva, 1968).

No sangue daqueles nascidos em estado de asfixia grave, a acidose mista é determinada: metabólica e respiratória (respiratória).

Um indicador indireto de comprometimento da função respiratória do sangue do feto com o desenvolvimento de acidose patológica são os dados da pesquisa sobre o equilíbrio ácido-base do sangue da mãe, pois há uma relação estreita entre a quantidade de alimentos ácidos e tampões alcalinos no sangue do feto e uma mulher grávida.

Alterações em parâmetros como BE, B B (bicarbonato de tampão - bicarbonato de tampão), SB (bicarbonato padrão - bicarbonato padrão) e AB (bicarbonato real - bicarbonato verdadeiro) são mais importantes na determinação do grau de acidose no sangue fetal. O valor do pH do sangue da mãe não pode servir como uma diretriz precisa para julgar o pH do sangue do feto.

Prevenção e tratamento

Com a ameaça de asfixia fetal ou suas primeiras manifestações, antes de tudo, você deve tentar identificar a causa desta condição patológica e, se possível, eliminá-la (anestesia com éter durante trabalho de parto excessivo, perineotomia em caso de dificuldades com o nascimento da cabeça fetal devido a um períneo alto ou rígido etc.) ).

A assim chamada tríade de Nikolaev tem um efeito favorável.

1. Uma mulher em trabalho de parto é dada para respirar em oxigênio umedecido por 10 minutos repetidamente, com um intervalo de até 2 a 3 minutos, e com asfixia grave eles inalam constantemente oxigênio. Quando há uma instalação especial de oxigênio (cilindro com um redutor e um dosímetro), a quantidade de oxigênio fornecida deve estar na faixa de 8 a 12 l / min, enquanto no início do trabalho - 6 a 8 l / min e no segundo período a 10 a 12 l / min min

2. Simultaneamente com a inalação de oxigênio, a mãe é injetada por via intravenosa com 1 ml de uma solução de 10% de corasol (cardiazole), na ausência desta droga, a cordiamina é usada.

3. 50 ml de solução de glicose a 40% com ácido ascórbico são injetados por via intravenosa.

Se a administração intravenosa for impossível, o cardiazol é administrado por via intramuscular (2 ml) e a glicose é administrada por via oral (50 g em um copo de água quente ou chá). При отсутствии эффекта триаду Николаева целесообразно повторить через 10—15 минут.

В целях профилактики и лечения внутриутробной асфиксии эффективен отечественный препарат сигетин. Его вводят внутривенно в количестве 2—4 мл 1% раствора. Препарат обладает свойством расширять сосуды матки, улучшать маточно-плацентарное кровообращение, что улучшает снабжение плода кислородом. Na ausência de sigretina, o dipropionato de estradiol (20.000 UI) pode ser usado em combinação com 0,5 ml de éter anestésico (injetado no colo do útero ou intramuscular).

Quando se estabelecem acidose na mulher grávida e no feto, e quando é impossível determinar os indicadores do equilíbrio ácido-base no sangue, soluções alcalinas devem ser administradas a mulheres grávidas com parto complicado (gravidez prolongada, diabetes materno, trabalho prolongado, intervalo anidro prolongado, sinais de asfixia fetal) . Produzir infusão de solução de bicarbonato de sódio a 5% na quantidade de 150-175-200 ml, dependendo do peso da mulher. A administração intravenosa faz-se lentamente com uma velocidade de 50-60 baixas durante 1 minuto. Imediatamente após a infusão de álcali, são injetados 100 ml de solução glicose a 10–20% (com nefropatia, 50 ml de glicose a 40% é melhor). Se necessário, a introdução de uma solução alcalina produzida em 2-3 horas novamente na mesma dosagem. Depois da introdução da quantia especificada de bicarbonato de sódio à mãe, os indicadores do equilíbrio ácido e baseado no feto melhoram, os efeitos da asfixia intrauterina diminuem ou desaparecem.

20-30 minutos após a introdução de álcali no sangue da mãe, e depois no sangue do feto, o excesso de ácidos diminui (1,5–2 vezes), o pH aumenta (Fig. 4), o número de tampões de sangue (AB, SB, BB ). O efeito alcalinizante do bicarbonato de sódio a 5% dura 1,5 a 2 horas.

Com a ameaça de asfixia fetal, é necessário se esforçar para impedi-lo, e com o início da asfixia - para tratá-lo, acelerando o parto. Se a asfixia não é passível de efeitos terapêuticos, e a presença de condições obstétricas, deve ser realizado um parto urgente (pinça obstétrica, extração a vácuo, feto para a extremidade pélvica). Em alguns casos, especialmente com uma combinação de asfixia com outras complicações do parto (feto grande, fraqueza do trabalho de parto, posição lateral do feto, idade avançada do primeiro nascimento, histórico obstétrico agravado, etc.), a cesárea é mostrada. O último em tais casos deve ser aplicado em tempo hábil, e não quando o feto já está em estado grave.

Quadro clínico e diagnóstico

De acordo com a gravidade do curso, existem 3 graus de asfixia: I grau (“asfixia azul”) é caracterizada por cianose pronunciada da pele, lentificação do batimento cardíaco, mas tons distintos, respiração rara e superficial. Os reflexos da córnea e faringe são preservados. Com grau II, a pele do recém-nascido é nitidamente cianótica (asfixia lívida), os batimentos cardíacos estão significativamente mais lentos, os batimentos cardíacos são surdos, irregulares no som, a respiração está quase completamente ausente. No grau III (asfixia “branca” ou “pálida”), o recém-nascido não respira, sua pele fica pálida, as membranas mucosas são cianóticas, os batimentos cardíacos são muito lentos, muitas vezes arrítmicos, tons surdos, reflexos ausentes, os músculos completamente relaxados (extremidades pendem como chicotes). A escala de Apgar é usada para avaliar a condição do recém-nascido. A avaliação nesta escala baseia-se em levar em conta a condição do recém-nascido de acordo com os cinco sinais clínicos mais importantes (ver método de Apgar).

Recém-nascidos revitalizantes

Ao reviver recém-nascidos asfixiados, os métodos mais cuidadosos e não traumáticos são usados. Tais métodos como “balanço por Schultz”, tapinhas nas pernas e nádegas da criança, banhos de contraste, que podem afetar negativamente a condição do recém-nascido, não se aplicam. Os métodos manuais de ventilação artificial dos pulmões (Sylvestre, Sokolov, Verta, Ogata e outros) são traumáticos e, acima de tudo, essencialmente inúteis, uma vez que não proporcionam o alisamento dos alvéolos dos pulmões de uma criança que respira.

A luta contra a asfixia apenas pela oxigenação do sangue fetal e pela introdução de oxigênio no trato respiratório de um recém-nascido é eficaz apenas com asfixia leve. Em formas graves de asfixia deste evento não é suficiente. Dados de numerosos estudos mostram que é impossível avaliar a profundidade da asfixia em um recém-nascido em uma medida de saturação de oxigênio no sangue.

Métodos projetados para excitar o centro respiratório durante a estimulação dos exterreceptores (molhar o corpo com água fria, injetar vapores de amônia nas narinas da criança, etc.) podem ser eficazes somente quando os reflexos são mantidos, o que geralmente acontece com uma leve asfixia. O uso de estimulantes respiratórios humorais, como lobelina, cititona e outras drogas similares, não dá efeito com uma forte inibição do centro respiratório. Segundo N. V. Lauer (1949), V. A. Negovsky (1954), G. S. Lobanov (1961), pequenas doses destas drogas não têm o efeito desejado, e grandes doses só podem aumentar a inibição do centro respiratório.

O efeito estimulante dos analépticos é acompanhado pelo aumento da respiração dos tecidos nas células nervosas e pelo aumento do consumo de oxigênio. A eventual recuperação a curto prazo ou a intensificação da respiração levam a um esgotamento dramático do centro respiratório, o que reduz ainda mais a possibilidade de recuperação da respiração por outros meios.

A este respeito, o uso de analépticos ao reviver crianças com asfixia grave deve ser limitado.

Na URSS, os métodos de I. S. Legenchenko, L. S. Persianinova e ventilação artificial de pulmões segundo o procedimento recomendado por V. A. Negovsky usam-se na renascença de crianças nascidas asfixiadas.

É completamente errado opor um método a outro ou considerar um deles universal. A aplicação de métodos de revitalização de recém-nascidos deve começar sem demora. Independentemente do método utilizado na revitalização do recém-nascido, a ação obrigatória e prioritária deve ser limpar o trato respiratório da criança do muco e líquido amniótico. Isso é feito usando um cateter com um orifício central conectado a um aspirador (jato de água, elétrico ou pedal).

Método de Legenchenko Está no fato de a criança não estar separada da mãe, dado que o recém-nascido recebe o oxigênio de que necessita através do círculo placentário da circulação sanguínea quando o cordão umbilical não está amarrado. As mães neste momento dão oxigênio para inalação. Este método é utilizado por não mais de 3-4 minutos, o que muitas vezes coincide com o período de liberação do trato respiratório do muco e líquido amniótico.

Método Persianinov com base no envolvimento no processo de restauração das funções vitais do corpo dos mecanismos de neuro-reflexo, cuja ligação inicial é a estimulação do aparato neuro-receptor da parede vascular. Este último é realizado introduzindo na artéria do cordão umbilical uma solução de cloreto de cálcio e glicose. Quando o cordão umbilical não está amarrado e a artéria está pulsando, sua parede é perfurada com uma agulha afiada e sacudida, uma solução de cloreto de cálcio (Fig. 6) e então uma solução de glicose é injetada em porções separadas. Na ausência de pulsação ou se a criança é separada da mãe, a borda da incisão transversa do cordão umbilical é agarrada com uma braçadeira Pean. Enquanto segura o grampo de Pean com os dedos de uma mão, com uma segunda mão, com um movimento de rotação, insira gentilmente uma agulha no lúmen de uma das artérias umbilicais sem uma borda, cortada na direção transversal. Depois de inserir a agulha no lúmen 1,5-2 cm, o cordão umbilical juntamente com a agulha é agarrado pelo grampo Kocher e uma solução de cloreto de cálcio é vertida com uma seringa (Fig. 7) e depois com glicose.

Usando o método Persianinov, o seguinte deve ser lembrado: a quantidade de 10% solução de cloreto de cálcio injetada não deve exceder 3 ml, esta solução não deve ser injetada em qualquer misturas, solução de cloreto de cálcio (10%) deve ser injetada na artéria umbilical durante asfixia, mas não na veia Além disso, uma solução de glicose a 40% (5-7 ml) pode ser introduzida através da mesma agulha.

O método Persianinov tem um efeito positivo imediato. A pele da criança fica rosa brilhante, há uma respiração e chora. Se um resultado positivo não puder ser obtido, a respiração artificial deve começar imediatamente. Os métodos de Legenchenko e Persianinov também podem ser usados ​​em combinação um com o outro.

Método NegovskyApós a limpeza das vias aéreas, a intubação traqueal é realizada e a ventilação mecânica é iniciada. Este último também pode ser produzido usando uma máscara para recém-nascidos com um obturador inflável de borracha, conectando o aparelho respiratório com ele (Fig. 8).

Aplicando hardware ventilação artificial, é necessário intubar corretamente e cuidadosamente o recém-nascido, tendo em conta o risco de lesão do trato respiratório e intubação errônea do esôfago.

A ventilação artificial a ausência de movimentos respiratórios espontâneos em uma criança executa-se abaixo de uma pressão de 35-40 cm de água. Art. Depois de endireitar os pulmões e estabelecer boas excursões no peito, o ar é introduzido a uma pressão de 20-25 cm de água. Art.

Excesso de pressão pode causar ruptura do tecido pulmonar. Este último também pode ser observado quando o ar é soprado de boca a boca, que é produzido sem qualquer controle de pressão. Por causa do perigo de infectar um recém-nascido com este método, o ar deve ser soprado através de 4-6 camadas de gaze estéril.

É aconselhável usar uma mistura de hélio-oxigênio (50% He + 50% O2). O método é eficaz, permite que você endireite rapidamente os alvéolos pulmonares colapsados ​​em recém-nascidos, para prevenir o desenvolvimento de atelectasias primárias e secundárias. Ventilação artificial ou assistida com uma mistura de hélio-oxigênio é produzida usando uma máscara e um aparelho de respiração portátil.

Com a asfixia dos recém-nascidos (no índice de Apgar 5 e 6), os métodos de Legenchenko e Persianinov são eficazes. Quando a asfixia branca (índice de Apgar de 4 ou menos) deve começar com o uso de ventilação mecânica, introduzindo soluções alcalinas na veia do cordão umbilical, bem como aplicando cuidadosamente uma massagem cardíaca externa. Quanto mais difícil a asfixia, mais rápido é necessário ajustar a ventilação mecânica dos pulmões.

No nascimento de crianças no estado de asfixia, é necessário introduzir soluções alcalinas junto com medidas de ressuscitação geralmente aceitas.

Uma solução a 5% de bicarbonato de sódio é injetada lentamente (dentro de 30 a 40 segundos) na veia do cordão umbilical em uma quantidade de 10 a 15 a 20 ml, dependendo do peso da criança; no caso de asfixia grave, são injetados 5 ml a mais. Após a introdução de álcali na mesma veia injetado 10 ml de solução de glicose a 10%.

O efeito alcalinizante do bicarbonato de sódio leva à normalização dos processos oxidativos no corpo, eliminando a acidose patológica (Fig. 9).

Em uma certa porcentagem de casos em crianças nascidas em estado de asfixia, complicações psico-neurológicas de várias severidades podem ser subsequentemente observadas. Tais violações em recém-nascidos nem sempre estão associadas à duração da asfixia. Os afetos do sistema nervoso podem observar-se no animado durante os primeiros 10 minutos e ausentar-se durante o avivamento depois de 30 minutos.

Uma criança que sofreu asfixia, mesmo em um grau leve, requer cuidadosa observação e tratamento sob a orientação de um pediatra. Após asfixia grave, podem ser observados ataques repetidos de asfixia associados a um aumento da acidose, o que é uma indicação para a administração repetida de bicarbonato de sódio a 5%, seguida da introdução de 10 ml de solução de glicose a 20% sob o controlo do equilíbrio ácido-base.

Uma criança que sofreu asfixia é provida de paz e oxigênio para respirar. É necessário usar agentes antihemorrágicos: solução de cloreto de cálcio 10% por via oral 5 dm 4 vezes por dia, rutina e vikasol 0,002 g 2 vezes por dia. Atribuir à criança também 0,1 ml de cordiamine.

Quando excitado, associado com circulação cerebral prejudicada, é aconselhável usar: fenobarbital 0,005-0,01 g 2 vezes ao dia, 0,5% solução de brometo de sódio 5 ml 4 vezes, 0,1-0,2 ml 2,5 % de solução de aminazina (com base em 0,001 g / kg por dia). Nos casos de edema pronunciado do cérebro, é necessário aplicar a terapia de desidratação por infusão intravenosa de plasma e solução de glicose a 20%, à taxa de 10 ml por 1 kg de peso. Para o tratamento de bebês nascidos com asfixia, o método de hipotermia crânio-cerebral também é usado (veja Hipotermia Artificial).

Crianças que sofreram asfixia grave precisam de um exame neurológico precoce e completo e monitoramento de seu desenvolvimento, bem como a realização de terapia corretiva para a recuperação completa e oportuna da atividade vital do corpo. Na presença de paralisia cerebral, as crianças são transferidas para departamentos neurológicos especiais.

Quando uma criança nasce em asfixia, não importa a rapidez com que é retirada deste estado, está longe de ser possível prevenir efeitos adversos a longo prazo, pois não é tanto o tempo que passou desde o nascimento do feto até a recuperação, mas a gravidade e duração da asfixia intrauterina. Portanto, as principais tarefas do médico são prevenção e tratamento oportuno da asfixia intra-uterina.

Asfixia do feto e recém-nascido em medicina forense

O exame forense é realizado por sugestão do judiciário. Com asfixia do feto e do recém-nascido, ele tem várias características. No estudo dos cadáveres do feto ou recém-nascido, se a causa da morte foi asfixia, é necessário diferenciar sua origem violenta ou não violenta. Isso é particularmente difícil quando o especialista não tem informações sobre a puérpera, o curso do parto, etc. O diagnóstico de asfixia do feto e do recém-nascido, ocorrendo durante ou antes do nascimento, se o bebê nasceu morto, quase entra no estabelecimento do nascimento de natimorto usando testes especiais Natimorto). No entanto, se forem detectados danos mecânicos, o especialista deve explicar a causa e as condições para sua ocorrência: em conexão com ou após o parto. O início da asfixia violenta é mais frequentemente causado pelo fechamento das aberturas e vias respiratórias, pela compressão dos órgãos do pescoço com a mão ou a alça, menos frequentemente pela compressão do tórax e abdome, afogamento, aplicação de dano mecânico, etc. (ver Detokubiystvo). Quando o nariz e a boca são fechados com uma mão, abrasões e hematomas podem ser observados na pele ao redor deles e na membrana mucosa dos lábios, enquanto objetos suaves para fechar o nariz e a boca podem estar ausentes, mas podem estar na membrana mucosa dos lábios e gengivas. Asfixia desta espécie em recém-nascidos é muitas vezes causada pela introdução na cavidade oral e laringe de objetos estranhos (aglomerados de papel, algodão, etc.), tais objetos são evidências físicas, sujeitas a apreensão e transferência para as autoridades investigadoras. Para determinar a localização de corpos estranhos, é necessário um exame completo da cavidade oral, para o qual é aconselhável separar os tecidos moles da mandíbula da linha média e remover o fragmento da mandíbula com uma pinça óssea em uma seção de 3-4 cm, o que torna possível identificar não apenas o corpo estranho, mas também o danos na membrana mucosa. Se o especialista encontra um sulco no pescoço do cadáver do bebê e o considera um estrangulamento, então ele deve determinar: se ele é imitado por uma dobra da pele do pescoço de origem intravital ou póstuma, poderia ser o resultado do emaranhamento do cordão intra-uterino. Quando o pescoço de um bebê é pressionado com uma mão, lesões, na maioria das vezes escoriações, podem ser encontradas não apenas na frente, mas também nas laterais e até nas superfícies posteriores do pescoço. Analisando a origem das lesões na pele do pescoço, o especialista deve ter em mente a possibilidade de sua ocorrência durante a autoajuda da parturiente durante o parto fora do mel. instituições. Sob esta condição, escoriações, arranhões, hematomas podem ser localizados no pescoço, especialmente na parte superior e nas bordas da mandíbula, bem como na pele do rosto. Evidências da ocorrência de asfixia por compressão do tórax e abdome de um lactente podem ser hemorragias na pele e músculos do tórax, fraturas das costelas são extremamente raras. Com tal lesão, é necessário excluir outras causas de sua ocorrência, por exemplo, a queda de um recém-nascido, métodos errados e condições de armazenamento do cadáver, etc. Excluir ou confirmar afogamento são os sinais geralmente aceitos deste tipo de morte (ver Afogamento), mas se houver uma suposição nos pulmões líquido amniótico, é necessário usar técnicas de laboratório para estabelecer este fato. Como especialista geral em asfixia do feto e do recém-nascido, deve ser considerado obrigatório resumir os resultados dos exames laboratoriais de acordo com os materiais da investigação e o corpo de dados de um exame médico forense do cadáver. Veja também asfixia.

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Descrição do problema

Como um bebê no útero recebe o oxigênio de que necessita? A placenta está envolvida nesse processo juntamente com o cordão umbilical, através do qual a troca gasosa é realizada no corpo do embrião - seus tecidos estão saturados de oxigênio, o dióxido de carbono é removido do corpo da mãe durante a expiração. Somente após o nascimento de uma criança começa a respirar por conta própria.

No entanto, como resultado de troca de gases prejudicada, o bebê pode não receber o oxigênio necessário em uma base regular. O resultado é um aumento gradual na concentração de gás, há uma violação da freqüência cardíaca da criança, que é um dos sinais básicos que indicam asfixia. O monitoramento da funcionalidade da atividade cardíaca do embrião é uma necessidade, uma vez que o som perturbado dos batimentos cardíacos pode alertar um especialista sobre o surgimento da patologia intra-uterina, o que permite a adoção de medidas oportunas.

Causas que levam ao desenvolvimento da condição

Asfixia do feto e recém-nascido é causada por razões, que os especialistas dividem em quatro grupos. A primeira inclui as patologias observadas na mãe, incluindo:

  • hemorragias obstétricas com grande perda de sangue, pode ser ruptura uterina, descolamento prematuro da placenta,
  • patologias do sangue, incluindo anemia, leucemia e outras doenças,
  • quaisquer condições de choque
  • doenças cardiovasculares congênitas e adquiridas que violam a hemodinâmica,
  • várias intoxicações,
  • doenças dos órgãos e do sistema respiratório levando a distúrbios nas trocas gasosas, entre eles asma brônquica, pneumonia.

O segundo grupo de causas inclui doenças do fluxo sanguíneo - o cordão umbilical, útero-placentário, esta categoria inclui:

  • condições patológicas do cordão umbilical, incluindo nós, seu emaranhamento de membros, prolapso, pressionando,
  • sangramento causado por problemas com a placenta - sua apresentação, descolamento, como resultado da ruptura dos vasos através da fixação do cordão umbilical,
  • anormalidades durante o parto - processos excessivamente rápidos ou prolongados.

Entre as causas do terceiro grupo estão aquelas associadas ao embrião, incluindo:

  • doenças genéticas peculiares a recém-nascidos,
  • patologia hemolítica de lactentes,
  • defeitos cardiovasculares congênitos
  • infecções intra-uterinas,
  • a presença de lesões intracranianas.

No quarto grupo há uma obstrução - parcial ou completa - do trato respiratório, característica apenas da asfixia no recém-nascido.

Perigos e sinais característicos do estado

Considere o que pode ameaçar uma criança se a asfixia fetal for observada. Com uma duração curta do estado, observa-se desenvolvimento de reações compensatórias - os tecidos consomem uma quantidade menor de oxigênio e a circulação sanguínea aumenta. Devido ao baixo suprimento de oxigênio do corpo, os processos metabólicos são perturbados, o acúmulo de substâncias nocivas ocorre e a acidose é observada. Como isso, as patologias de todos os sistemas, órgãos internos da criança observam-se. Asfixia prolongada do feto pode causar as patologias dos sistemas nervoso e cardiovascular, causar hemorragias do cérebro.

Se, por algum motivo, a terapia adequada não estiver disponível, as mudanças que foram iniciadas são transferidas para o estágio de irreversibilidade, fazendo com que o bebê seja fatal. É asfixia do feto que pode causar natimorto. Se a criança consegue sobreviver, os distúrbios funcionais dos principais órgãos e sistemas não são excluídos.

A presença de patologia pode indicar um ritmo cardíaco perturbado do bebê, que é detectado durante a ausculta. Para confirmar suspeitas preliminares, um especialista prescreve uma fono-eletrocardiografia, que é usada para determinar a frequência das contrações cardíacas, e um abafamento de tons e ruídos é detectado. O estágio da patologia afeta o desenvolvimento dos sintomas, os sinais podem ser os seguintes:

  1. No começo do desenvolvimento, o tom de coração diminui-se ou acelera-se à marca de 160 golpes, a atividade do bebê aumenta-se, o que se exprime pela intensidade do movimento.
  2. Com um grau moderado, a batida é diminuída, chegando a cerca de 100 batidas, os tons são abafados, mas rítmicos, os tremores do embrião podem ser dolorosos para uma mulher.
  3. Asfixia do feto em estado grave é caracterizada por uma abrupta desaceleração ou aceleração do batimento cardíaco, arritmia dos tons, abrandamento e posterior interrupção da atividade motora do feto.

Um recém-nascido com a presença de uma patologia de grau inicial é caracterizado por respiração fraca, um tom de pele azulada opaca. Os sinais persistem por um curto período de tempo. Um recém-nascido com patologia moderada não respira no fundo de líquido amniótico aprisionado nas vias aéreas, sua freqüência cardíaca é significativamente diminuída e sua cor da pele é azulada. Neste caso, são necessárias medidas de emergência.

Asfixia grave em recém-nascidos é caracterizada por pele pálida, a língua, juntamente com as camadas mucosas, é branca, há uma falta de atividade respiratória, e os batimentos cardíacos são significativamente acelerados ou retardados. Neste caso, as medidas de emergência podem não trazer o resultado esperado.

Terapia Patológica

Se estamos falando de patologia pré-natal, se possível, elimine as causas das complicações. Por exemplo, drogas que retardam a atividade uterina contrátil podem ser prescritas para mulheres em trabalho de parto com fortes contrações frequentes. As seguintes condições são mais favoráveis ​​para a atividade dos sistemas e órgãos do embrião:

  • enriquecimento de oxigênio dos sistemas da criança é realizado através do corpo da mãe,
  • o cérebro do embrião torna-se mais resistente aos efeitos negativos da deficiência de oxigênio, o que é facilitado pela introdução de glicose,
  • estase venosa é eliminada nos vasos cerebrais.

Conduziu a resolução cuidadosa do parto com o uso de fórceps abdominal de saída, possivelmente removendo a criança para o final da pélvis. Em casos raros, considerando os interesses do feto, é realizada uma cesariana.

Na presença de asfixia do recém-nascido, o primeiro passo é combater o resfriamento. Em situações difíceis, com um cordão umbilical pulsante, a cafeína ou o corazol são injetados em uma veia. Uma injeção de uma solução de cloreto de cálcio e glicose ou cloreto de cálcio em combinação com sangue do doador pode ser realizada. A ligadura e o corte do cordão umbilical são realizados somente após a retirada do bebê da condição patológica ou após a cessação da pulsação. Bebês nascidos em estado de asfixia podem ser injetados com uma solução de cafeína ou cititon. Os recém-nascidos são colocados em fraldas aquecidas, refletores elétricos são usados ​​para o aquecimento.

Asfixia mecânica do feto

A asfixia neonatal é uma condição perigosa de natureza patológica, asfixia, acompanhada de comprometimento do processo respiratório e deficiência de oxigênio. A manifestação clínica da asfixia em bebês é a falta de capacidade de respirar de forma independente.

Essa patologia é uma séria ameaça ao pleno desenvolvimento e até mesmo à vida de um bebê. Com asfixia do feto, há necessidade de ressuscitação urgente. Segundo a prática médica, aproximadamente 20% de todos os casos de sufocamento são fatais para crianças e, em 15 a 18% dos casos, uma criança apresenta patologias graves de desenvolvimento.

Asfixia do feto é de dois tipos:

  • Primária - ocorre imediatamente no momento da entrega. Na maioria das vezes, a asfixia mecânica se desenvolve devido ao líquido amniótico ou ao muco que entra na boca do bebê.
  • Secundário - desenvolve-se na criança durante o primeiro dia do momento do nascimento.

O que é tipo secundário de asfixia? Pode-se falar sobre o seu desenvolvimento no caso em que, imediatamente após o nascimento, o bebê pode respirar sozinho e a sufocação ocorreu algum tempo depois.

Causas da patologia

Asfixia de recém-nascidos nunca é sem causa. A causa mais comum de sufocamento é a hipóxia, que acompanha o período pré-natal do desenvolvimento do bebê. Há outros pontos que podem provocar o aparecimento de patologia:

  • Traumatismo intracraniano do feto, recebido ao passar pelo canal do parto.
  • Bloqueio parcial ou total das partículas mucosas do trato respiratório ou líquido amniótico - a chamada asfixia por estrangulamento.
  • Rhesus - o conflito de mãe e filho.
  • Patologia da circulação sanguínea no cordão umbilical, que é o resultado do entrelaçamento do colo da criança com o cordão umbilical.
  • Violações das trocas gasosas na placenta, seu descolamento ou apresentação.
  • Remoção prematura do líquido amniótico, provocando um longo estágio anidro.
  • Gravidez prolongada ou múltipla.

Além disso, as causas de asfixia em recém-nascidos são várias doenças da mãe, que incluem:

  • Doenças do sistema cardiovascular, mais frequentemente na fase aguda.
  • Diabetes mellitus dependente de insulina e outras patologias do sistema endócrino.
  • Pré-eclâmpsia grave, especialmente quando combinado com inchaço e aumento da pressão arterial.
  • Anemia
  • Doenças infecciosas.
  • Comida de má qualidade com a falta de todas as vitaminas e minerais necessários.
  • Maus hábitos da mãe - tabagismo, consumo frequente ou dependência de drogas.

Também muitas vezes, asfixia mecânica do feto ocorre como resultado de várias patologias da atividade laboral - fraqueza dos músculos pélvicos, ruptura do útero, parto rápido, cesariana.

Estágios e sintomas

Até o momento, asfixia mecânica em recém-nascidos é dividida em quatro etapas (formas) - leve, moderada e grave, bem como morte clínica. O principal sintoma que caracteriza qualquer grau de asfixia é uma grave falha do regime respiratório normal, acompanhada de alterações patológicas graves na atividade cardíaca, do funcionamento do sistema nervoso e da ausência de reflexos.

Para determinar o estágio de asfixia em bebês, uma escala especial de Apgar é usada - é para ela que o neonatologista define uma pontuação de avaliação. As pesquisas do bebê executam-se duas vezes - no primeiro e quinto minuto da sua vida. O médico dá as pontuações da criança para cada sintoma listado no sistema Apgar - de 0 a 2.

A norma para um recém-nascido é de 9 a 10 pontos. Uma pontuação de 7 ou menos indica asfixia em crianças. Quanto mais baixa a marca, maior o nível de asfixia.

  • O primeiro estágio da asfixia - a condição da criança no sistema Apgar é estimada em 6 - 7 pontos. Durante o primeiro minuto após o nascimento, o bebê respira pela primeira vez, mas sua respiração é visivelmente enfraquecida e acompanhada por uma diminuição na atividade muscular. A pele na área do triângulo nasolabial fica ligeiramente azulada.
  • Estágio médio - neste caso, o recém-nascido, que também respirou pela primeira vez por um minuto após o parto, é estimado por um neonatologista por 4-6 pontos. Esta forma de patologia é caracterizada por um forte enfraquecimento da respiração e choro, inspirando e exalando irregularmente. Um recém-nascido apresenta aumento da atividade motora, pele azulada do triângulo nasolabial, escovas nas mãos e pés, distonia muscular. A frequência cardíaca é inferior a 100 por minuto.
  • Asfixia grave - Um recém-nascido recebe um índice de Apgar de no máximo 3 pontos. A criança tem uma respiração rara, ou está completamente ausente, assim como reflexos, batimentos cardíacos únicos. A criança não chora em absoluto - só pode haver gemidos raros, mal pronunciados, a pele é extremamente pálida, há atoniya de músculos. A criança pode desenvolver inchaço do cérebro, convulsões.

Morte clínica - neste caso, a condição da criança recebe uma nota de 0 pontos. O bebê não tem todas as manifestações de qualquer atividade vital - batimento cardíaco, tônus ​​muscular, atividade respiratória e reflexa. Em casos tão graves, a fim de devolver as migalhas à vida, é necessário realizar imediatamente ações de ressuscitação.

Tratamento recém-nascido

Toda criança nascida em estado de asfixia anormal necessita de terapia intensiva imediata. Por via de regra, a ressuscitação executa-se diretamente na sala de entrega. O prognóstico de um bebê com essa patologia depende diretamente de como todas as ações médicas foram realizadas em tempo hábil.

Todas as atividades são realizadas nos primeiros 2 a 4 minutos da vida do bebê. Eles visam atingir os seguintes objetivos:

  • Restauração do funcionamento do sistema respiratório, bem como a patência do trato respiratório superior e inferior.
  • Estimulação de sistemas vitais - pulmonar, cardiovascular, cerebral.
  • Oxigenação do corpo da criança.
  • Correção de emergência de distúrbios eletrolíticos, metabolismo, hemodinâmica.

Imediatamente após o nascimento, o médico introduz um tubo de intubação no nariz e na boca do bebê, com o qual remove elementos mucosos, líquido amniótico e outros conteúdos do trato respiratório superior. O recém-nascido é levado para a mesa de reabilitação, sob os raios quentes de um dispositivo especial. O corpo da criança recebe a posição necessária - a cabeça é jogada para trás um pouco e um pequeno rolo é colocado sob os ombros.

Usando uma fralda macia, limpe a pele do recém-nascido e realize a estimulação tátil - para isso, ela é estampada no calcanhar. Isso é necessário para que a criança tenha respiração espontânea. Se isso não acontecer, a ventilação pulmonar artificial é realizada com máscara de oxigênio ou tubo endotraqueal. Se o processo levar mais de 2 minutos, uma sonda é inserida no estômago do recém-nascido para evacuar o gás acumulado nele.

Para melhorar a atividade cardíaca, é utilizada uma massagem indireta do coração - simultaneamente com a ventilação dos pulmões. Assim que o recém-nascido apresenta um batimento cardíaco (pelo menos 100 batimentos por minuto), respiração espontânea estável e a pele fica saudável, a ventilação dos pulmões pára.

O próximo estágio do tratamento de asfixia é medicação. Na maioria das vezes, os seguintes medicamentos são administrados à criança:

  1. Cocarboxilase, diluída com glicose a 15%.
  2. Bicarbonato de sódio a 5%.
  3. Gluconato de cálcio 10%.
  4. Hidrocortisona
  5. Sulfato de atropina 0,1%.
  6. Adrenalina
  7. Uma solução de albumina ou cloreto de sódio.

Assim que a condição da criança estabiliza, ele é transferido para a unidade de terapia intensiva, onde ele está sob constante supervisão médica.

Consequências da asfixia fetal

Asfixia mecânica do feto é uma patologia que pode ter conseqüências terríveis para o corpo de uma criança. O maior perigo é a asfixia grave, acompanhada de escores mínimos de Apgar. Os efeitos da patologia são afetados pela velocidade e pontualidade das manipulações de ressuscitação. Quanto mais cedo eles foram realizados, mais favorável as perspectivas para o bebê.

Os efeitos iniciais aparecem com mais frequência nos primeiros dias de vida da criança. Este aumento na pressão intracraniana e inchaço do cérebro, convulsões, trombose, distúrbios do sistema respiratório e ritmo cardíaco.

Os efeitos tardios da patologia aparecem muito mais tarde, mas não são menos perigosos para a vida e a saúde. Isso é paralisia cerebral, hiperexcitabilidade ou, ao contrário, hipoatividade, outros distúrbios do sistema nervoso, meningite, sepse e distúrbios dos órgãos do trato gastrointestinal.

Uma mulher pode fazer muito para que seu futuro bebê nasça saudável, sem patologias. Primeiro de tudo, ela deve começar um estilo de vida saudável, comer direito e dizer adeus aos maus hábitos para sempre.

O que se entende pelo conceito de asfixia fetal

Asfixia pré-natal (pré-natal) ou intraparto (durante o parto) ocorre durante o desenvolvimento fetal. A asfixia pré-natal se desenvolve devido à insuficiência placentária. Mas, se as violações se manifestam após o parto, essa condição é chamada asfixia do recém-nascido.

Asfixia fetal ocorre como resultado da falta de oxigênio no organismo materno, em vez do que há um excesso de dióxido de carbono. Existem várias razões para essa condição. Os principais são considerados doenças do sistema cardiovascular ou doenças pulmonares da gestante.

Deve-se notar que a definição de "asfixia" é condicional, porque a criança emergente ainda não tem respiração pulmonar. O nome "hipóxia" é mais adequado, descreve com mais precisão a patologia. No entanto, ao diagnosticar a falta de oxigênio fetal, o termo “asfixia intrauterina” é usado na medicina.

Etiologia e curso clínico de asfixia

Quase sempre, o parto difícil causa uma circulação útero-placentária aguda ou placentária-fetal. Ou seja, na maioria dos casos, a doença é intraparto, quando ocorre ruptura prematura da placenta prematura (completa ou significativa).

Às vezes a causa da doença se torna contrações excessivamente fortes e prolongadas. Tais situações surgem se a mulher grávida tiver uma pelve estreita, houver um longo período anidro ou quando o feto for muito grande.

Além dos fatores acima que causam o distúrbio do suprimento sangüíneo, a asfixia fetal ocorre devido a danos no cordão umbilical: quando ele cai, porque está muito apertado. Иногда причиной заболевания становится пережатие пуповины в тазовых предлежностях во время родов головкой ребенка.

При внутриутробном развитии плода плацента незаменима для обмена веществ. Причем, по мере развития зародыша, его потребность в кислороде будет расти. Nos primeiros 5 meses, o feto recebe a quantidade necessária de oxigênio devido a um aumento na massa da placenta, que está interligada com a corrente sanguínea da gestante. Na segunda metade da gravidez, a placenta varia ligeiramente, de modo que o metabolismo é realizado pela permeabilidade de sua barreira.

Curso clínico da privação de oxigênio do feto

O processo de deterioração do feto geralmente começa durante a gravidez e prossegue gradualmente (algumas vezes ao longo de vários meses). No entanto, é bastante simples entender que uma gestante tem asfixia pré-natal: os movimentos da criança são frequentes e intensos, ou seu comportamento é passivo. Além disso, a atividade cardíaca do bebê está se deteriorando.

A asfixia intrauterina do feto é facilmente determinada se:

  1. A criança tem uma mudança no trabalho do coração.
  2. A força dos movimentos do bebê está mudando.
  3. O mecônio está presente no líquido amniótico.

A hipóxia fetal e a asfixia do recém-nascido são classificadas por graus:

  1. Primeiro ou fácil. Palpitações rápidas, às vezes ao contrário, abrandou (máximo 120 batidas. Mínimo.) Um recém-nascido com este asfixia respira superficialmente. Cianose dos tecidos da pele é leve. Esta condição é eliminada espontaneamente.
  2. Segundo ou médio. O feto tem um aumento nos tons de coração (atinge 160 batimentos). O recém-nascido sofre de asfixia azul, isto é, não respira devido ao bloqueio do trato respiratório pelo líquido amniótico ou muco. É possível reviver a criança com a ajuda de medidas apropriadas. Mas isso é possível se não houver trauma intracraniano grave e anormalidades de desenvolvimento.
  3. Terceiro ou pesado. Uma acentuada aceleração dos batimentos cardíacos fetais é diagnosticada, ou eles, ao contrário, diminuem a velocidade. Movimentos intensos começam a diminuir e, depois de um tempo, cessam completamente. O recém-nascido não consegue respirar, os batimentos cardíacos são muito frequentes ou diminuem acentuadamente, o bebê está com asfixia pálida. A recuperação nem sempre é possível, e essas crianças geralmente morrem.

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